"Лечение деформации полового члена в детском возрасте"

• Автор: Макеев, Руслан Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 52 ил.

Лечение деформации полового члена в детском возрасте. Оглавление.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Анатомия полового члена
1.2 Генетические аспекты и морфогенез мужского фенотипа
1.3 Причины формирования деформации полового члена
1.4 Оперативные вмешательства на мужских наружных половых органах
1.4.1. Методы коррекции девиаций полового члена в детском возрасте
1.4.2. Сроки оперативного лечения пациентов с аномалиями полового члена, сопровождающимися деформацией
1.4.3. Подготовка операционного поля и шовный материал
1.5 Качество жизни пациентов с аномалиями мочеполового тракта и результаты лечения (данные литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ОЦЕНКА МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
2.1.1 Оценка деформации полового члена
2.1.2 Дополнительные методы обследования
2.2. МЕТОД СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3 МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У ДЕТЕЙ
2.2.1 Коррекция деформации кавернозных тел при гипоспадии
2.2.2 Коррекция деформации кавернозных тел при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.
Актуальность темы.
Аномалии органов мочеполовой системы относятся к наиболее распространённым и составляют около 40% от всех врожденных пороков развития (Пытель А.Я. 1969, Лопаткнн H.A., Люлько A.B. 1987). Деформация полового члена при гипоспадии, эписпадии, экстрофии мочевого пузыря является одной из частых аномалии полового члена, уступая в этом лишь меагостенозу и фимозу. Данная патология приводит к нарушению половой и детородной функции, а при тяжелых формах заболевания половой акт может быть просто невозможен. Частота искривления ствола полового члена, по данным различных авторов, колеблется от 0,1% до 0,8% у младенцев мужского пола (Люлько A.B. с соавт., 1981; Retik A.B. et al., 2002). Среди пациентов урологического профиля эта патология составляет от 1 до 4 % (Лопаткин H.A., Люлько A.B. 1987; Пугачёв А.Г. 1993; Трапезникова М.Ф. 1993). В среднем в популяции она встречается у 0,7% мужчин (Gallentine M.L. et al., 2001). При этом отмечен рост числа больных с этой аномалией с 0,4 до 4% за последние два десятилетия (Hussain N. et al. 2002). Сложности ранней диагностики деформации полового члена, особенно в младенческом возрасте диктуют необходимость поиска новых современных методов обследования данного порока. Необходимы более точные критерии, характеризующие сложность проявлений порока и прогноз лечения заболевания. Нужны простые и доступные методы измерения всех форм деформации полового члена. Требуется удобная клиническая группировка или развернутая классификация искривления кавернозных тел с учетом степени деформации и вариантов проявления порока, для упрощения выбора тактики лечения. В настоящее время нет единого мнения в выборе способа хирургического вмешательства и сроках оперативного лечения этого порока. Многие авторы используют щадящие (паллиативные) методики расправления кавернозных тел без иссечения врожденной рубцовой хорды,

пластика уретры из местных тканей, что позволяет рекомендовать этот способ в качестве метода выбора.
У большинства больных срединной и проксимальной гипоспадией члена, а также мошоночной и промежностной после иссечения рубцов возникает такой дефицит кожи, что для его устранения необходимо привлекать кожу, как крайней плоти, так и мошонки и прибегать к перераспределению запасов кожи, имеющихся на стволовой части члена. Эти задачи наиболее успешно решаются при использовании принципа перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу А. А. 1946 (Кулаков Г. П. 1961, Young F. и Benjamin I. 1948). Этот метод изменили и модифицировали Haveus F.Z.; Black А.(1949); Erdelyi R. (1954); Савченко Н.Е.(1962); Кулаков Г.П.(1963); Долецкий С.Я., Королькова И.А.(1964).
К сожалению, в литературе обосновывается применение этого метода только для гипоспадшт члена. В.П. Колеватых прямо указывает, что метод встречных треугольных лоскутов применим только при пенальной и членомошоночной гипоспадии, так как позволяет перераспределить местный пластический материал.
Принципиальное отличие подхода Савченко EI.E. 1974 к использованию встречных треугольных лоскутов состоит в том, что на этой основе унифицировать завершающую часть первого этапа лечения пшоспадии(выпрямпение полового члена) и применить этот метод не только для равномерного распределения кояш, но и для широкого привлечения и перемещения дополнительных запасов кожи крайней плоти и мошонки в зону будущей пластики уретры. Такая постановка вопроса вносит определенную систему в перемещение кожи и предопределяет зону формирования лоскутов: обе системы создаются в непосредственной близости от зон заимствования — под головкой и на мошонке.
Частичное перемещение крайней плоти(Савченко Н.Е. 1974) осуществлено у 174 больных до формирования треугольных лоскутов. Из верхнего угла раны под головкой разрез продлевался двумя ветвями на крайнюю плоть не