Применение эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.

• Автор: Салимгареев, Адик Адисович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 114 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методики исследований
2Л. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика клинических методов исследований
2.3 Патоморфологические методы исследования ГЛАВА 3. Эндоскопические и дополнительные методы исследования
ГЛАВА 4. Морфологическая характеристика проведенного лечения
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 5. Результаты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной 66 кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА ’

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ПХ - пилорический хеликобактериоз
СОДК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СОЖ и ДК - слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
У А - уреазная активность
У.Е. - условные единицы
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГ - хронический гастрит
ХД - хронический дуоденит
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка CP - Campylobacter pylori HP - Helicobacter pylori

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современной детской хирургии одно из значимых мест занимает язвенная болезнь, при этом удельный вес язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДГЖ) составляет 6,1% [27, 35,66, 73, 87, 110, 220,221]. В детском возрасте ЯБДПК имеет свои особенности: длительное бессимптомное течение с последующим быстрым прогрессированием заболевания и присоединением различных осложнений, требующих оперативного лечения [18, 43, 84, 85, 98, 128, 167, 192,211, 226].
Несмотря на то, что медикаментозная терапия в лечении язвенной болезни, достигла больших успехов, как у детей, так и у взрослых, она, нередко, бывает малоэффективной и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, оказывающих влияние на прогноз заболевания. [4, 16, 27, 40, 49, 58, 72, 83, 105, 120, 149, 152. 160,]. Кроме того, при медикаментозной терапии нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68% [33, 34, 35, 75, 76, 122, 186]. У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует неравноценное качество клинического и морфологического заживления [6, 95, 149, 153]. Исходя из этого, важным и перспективным направлением немедикаментозной терапии следует считать использование эндоскопических методов местного лечения язвенного дефекта. Ряд авторов [50,51,59,114] указывает на то, что применение комплексных методов лечения ЯБДПК позволяет сокращать сроки заживления язвенных дефектов.
В литературе имеется ряд работ, доказавших, что местное применение таких препаратов, как солкосерил, аутофибропектин, аллоплант, эрисод, деринаг и другие, позволяет сократить сроки заживления язв [4, 37, 77, 80, 93, 101,102, 120, 122]. Однако указанные препараты имеют ряд недостатков, в частности, инвазивность иньекционного введения (аллоплант, солкосерил, деринат), высокая себестоимость изготовления (аутофибронектин).

2.6. Медикаментозное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Больные первой группы получали курс консервативной
противоязвенной терапии согласно рекомендациям Маахстрихского соглашения (2001, 2003, 2005). Данное лечение проведено 110 больным с хроническими дуоденальными язвами. Согласно Маастрихского соглашения, в схему противоязвенной включались блокаторы Н2-рецепторов гистамина (омез, париет), антибактериальные препараты (клацпд + амолксоциклин или метронидазол) и препарат висмута «Де - нол». Дополнительно назначались витамины В], Вб, В15, спазмолитики (но-шпа, дюспаталин), желчегонные препараты (аллохол, холензим, хофитол), ферментативные препараты (мезим, креон), седативные препараты (супрастин, тавегил, зиртек). Эндоскопическая оценка репаративных процессов оценивалась аналогично с II группой, согласно используемой классификации ЯБДК у детей.
2.7. Комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки е использованием гелем «Апполо»
Больные данной группы дополнительно к консервативной противоязвенной терапии получали аппликацию язвенного дефекта гелем «Апполо».
Способ эндоскопического лечения дуоденальных язв осуществлялось следующим образом: процедура выполнялось в условиях эндоскопического отделения утром натощак. Больной находился в стандартном положении для фиброгастроскопии - на левом боку. Местное обезболивание и седация больного назначались выборочно в зависимости от индивидуальных особенностей и переносимости процедуры пациентом. Далее вскрывали одноразовый пакет с ранозаживляющим антибактериальным гелем «Апполо» и в количестве 3-5 мл гель набирали в одноразовый шприц. Далее производили фиброгастродуоденоскопию и визуализировали язвенный дефекта двенадцатиперстной кишки. Затем через инструментальный канал эндоскопа вводили полихлорвиниловый эндокатетер и на поверхность язвы