Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела

• Автор: Колесникова, Надежда Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 90 с. : 25 ил.

Оглавление

Список сокращений
Введение
Глава 1.
обзор литературы
Глава 2.
характеристика собственных клинических
наблюдений и методы исследования
Глава 3.
диагностика аноректальных дисфункций и незаращений дуг позвонков пояснично-крестцового отдела у детей с хроническими запорами
Глава 4.
диагностика аноректальных дисфункций и незаращений дуг позвонков пояснично-крестцового отдела у детей с анальной инконтиненцией
Глава 5.
лечение аноректальных дисфункций и его результаты

заключение
выводы
практические рекомендации
список литературы

Список сокращений, использованных в тексте диссертации
АРЗ - аноректальная зона.
АРУ — аноректальный угол.
АХЭ — ацетилхолинэстераза.
БОС - биологическая обратная связь.
БПГ - баллонопроктография.
ВСЗП - внутренний сфинктер заднего прохода.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
НСЗП - наружный сфинктер заднего прохода.
ОПЧ - объемно-пороговая чувствительность.
РАР - ректоанальный рефлекс.
ЭМГ -электромиография.
ЭРУЗИ - эндоректальное ультразвуковое исследование.
Введение
Актуальность проблемы. Дисфункции аноректальной области (анальное недержание, запор) встречаются у 1% - 5% детей (Levine М. D., 1982). Они обусловлены, по мнению Ленюшкина А. И. (1991), Салова П.П. (1993), относительной морфо-функциональной незрелостью ее нервно-мышечного аппарата до 5 - 7 лет. Swash М. (1980) при электромиографическом исследовании тазового дна у пациентов с дисфункциями аноректальной зоны указал на наличие явных неврологических расстройств. Эти исследования обосновывают денервационный механизм возникновения нарушения функции аноректальной зоны и возможность улучшения иннервации наружного сфинктера заднего прохода и лобковопрямокишечной мышцы при их тренировках. Однако этиология и патогенез денервации структур тазового дна полностью не выяснены (Hobday D. I., Aziz Q., Thacker N., 2001), а диагностика неврологических расстройств аноректальной зоны у детей затруднена по причине невозможности использования игольчатых электродов.
У части пациентов с запорами и недержанием кала выявляют задержку синостозирования дуг поясничных и крестцовых позвонков. Spina bifida с асимметричными полудугами или дефектом между ними более 2 мм у детей до 12 лет и симметричной формы любого размера у детей старше 12 лет принято считать диспластической (Садофьева В. И., 1990). При локализации в пояснично-крестцовом отделе она часто сочетается с аноректальными аномалиями и может являться маркером возможного сегментарного неврологического дефицита в аноректальной зоне (Ульрих Э. В., 1995). Однако, частота spina bifida posterior пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных с запорами и анальным недержанием окончательно не определена. Имеется сообщение, что до 50 % детей со spina bifida posterior дистального отдела позвоночника страдают анальным недержанием (Levitt М. A., Soffer S. Z., Репа A.,1997).

Методы исследования.
Учитывая вариабельность причин и форм нарушения функции аноректальной зоны, всем больным было проведено комплексное исследование функционального и анатомического состояния структур этой области, а также дистального отдела позвоночника.
Предварительная оценка удерживающего аппарата прямой кишки осуществлялась по результатам пальцевого ректального исследования и изучения анального рефлекса. Этот метод позволял выявить грубые деформации ано-ректалыюй области, нарушение силы волевых сокращеЕШЙ наружного сфинктера, кожно-сфинктерного рефлекса.
Решающее значение в диагностике и правильном выборе лечения играют современные методы исследования: рентгенологические (ирригография,
баллонопроктография), функциональные (колодинамическое,
электромиографическое исследования), эндоректальная сонография, гистохимический (определение активности АХЭ слизистой прямой кишки), магнитно-резонансная томография.
Диагностика аноректальной зоны и тазовогодна.
1) Рентгенологическое исследование.
Контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки (иррпгографию) выполняли всем больным по общепринятому способу.
Положение ребенка на левом боку. В прямую кишку устанавливали тонкий резиновый катетер, через который вводили водную взвесь серно — кислого бария в дозировке 100 мл на 1 год жизни. После удаления катетера делали первую рентгенограмму в прямой проекции. Затем ребенку предлагали опорожнить контрастное вещество, после чего выполняли вторую прямую рентгенограмму, при необходимости выполняли боковые рентгенограммы.
При этом учитывали размеры толстой кишки, наличие копролитов, сократительную способность.