Тактика лечения детей с пептическими стенозами пищевода

• Автор: Гандуров, Сергей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 9 ил.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи УДК: 616.329-007
ГАНДУРОВ СЕРГЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕПТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ ПИЩЕВОДА
( 14.00.35 - детская хирургия)
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А.Ю.Разумовский
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общеклиническое исследование
3.2. Анализ результатов рентгенологического исследования
3.3. Анализ результатов эндоскопического исследования
3.4. Анализ результатов биопсии слизистой пищевода
3.5. Анализ результатов 24-часового рН-мониторинга
пищевода
3.6. Анализ результатов радиоизотопного исследования
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПСП
4.1. Лечение детей с ПСП в I группе
4.2. Лечение детей с ПСП во II группе
4.3. Сравнительный анализ результатов лечения детей с ПСП в I
и II группах
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ.
1. АБ - антирефлюксный барьер
2. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3. ГЭР - гастро-эзофагеальный рефлюкс
4. КГЭР - кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс
5. ЩГЭР - щелочной гастро-эзофагеальный рефлюкс
6. КЩГЭР - кисло-щелочной гастро-эзофагеальный рефлюкс
7. ГЭС - гастроэзофагеальная сцинтиграфия
8. НПС - нижний пищеводный сфинктер
9. ПСП - пептический стеноз пищевода
10. РЭ - рефлюкс-эзофагит

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Общеклиническое исследование.
Наши наблюдения показывают, что клинические проявления гастро-эзофагиального рефлюкса в педиатрической практике отличаются от тех, которые описаны у взрослых больных и подростков. В подавляющем большинстве случаев (более 70%) мы не имели четко выраженных специфических симптомов ГЭР, особенно у детей младшего возраста. У 100% детей мы отмечали срыгивания в периоде младенчества, но с возрастом они исчезали и постепенно их место замещали другие симптомы, к которым следует отнести: отставание в физическом развитии, гипотрофия, отказ от приема определенных видов пищи, тики или вынужденное положение головы во время еды (симптом Бапсйейга), анемия, которую было трудно объяснить, раздражительность и т.д. Характерным для ПСП у детей, является появление первых признаков дисфагии во время введения прикорма. Наши наблюдения показывают, что такие типичные симптомы, как боли в эпигастрии, изжога, встречались только у 1/3 больных и в основном у подростков, а для детей младшего возраста они абсолютно не характерны (таб. 3.1).
Следует отметить, что болевые ощущения в эпигастрии и загрудиной в основном наблюдались детей старшего возраста с фибринозно-эрозивным эзофагитом только в 12 (15%) случаях. Изжога, как признак недостаточности кардии, отмечена только у 15 (19%) больных. Анемия (нормохромная) встречалась у 24 (31 %) пациентов, которую можно было объяснить как результат кровотечения только в единичных случаях. В остальных наблюдениях она была связана или с эзофагитом, или алиментарным фактором. Не исключена также роль угнетения костномозгового кроветворения при выраженной гипотрофии у детей с ПСП. Респираторные нарушения, развившееся вследствие ГЭР, выявлены у 14 (18%) детей - сочетались с другими клиническими проявлениями пептического стеноза (таб. 3.1).