Диагностики и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей

• Автор: Туманян, Грачик Татевосович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ (Обзор литературы)
1.1. Классификация и этиопатогенез
1.2. Клиника хронического холецистита
1.3. Клиника кистозной трансформации желчевыводящих протоков
1.4. Диагностика аномалий желчного пузыря и желчевыводящих протоков
1.5. Хирургическое лечение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы диагностики
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
АНОМАЛИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
3.1. Клинические проявления хронического холецистита и кистозной трансформации желчевыводящих протоков
3.2. Диагностика хронического холецистита и кистозной трансформации желчевыводящих протоков
3.2.1. Функциональные методы исследования
3.2.2. Ультразвуковое исследование
3.2.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3.2.4. Гепатобилисцинтиграфия
3.2.5. Компьютерная томография

3.2.6. Магнитнорезонансная холангиопанкреатография
3.3. Протокол диагностики
Глава 4. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНОМАЛИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА (Собственные данные)
4.1. Клинико-анатомическая характеристика аномалий желчевыводящих протоков
4.2. Результаты морфологических исследований
4.3. Результаты интраоперационной холецистохолангиографии
4.4. Некоторые вопросы этиопатогенеза аномалий желчевыводящих протоков
Глава 5. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Показания к операции
5.2. Выбор метода хирургического лечения
5.2.1. Операции при аномалиях желчного пузыря
5.1.2. Операции при кистозной трансформации желчевыводящих протоков
Глава 6. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Непосредственные результаты хирургического лечения
6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
БДС большой дуоденальный сосочек
ГБСГ гепатобилисцинтиграфия
гттп гаммаглютамилтранспептидаза
ГЕА гепатикоеюноанастомоз
Дпк двенадцатиперстная кишка
жвп желчевыводящие протоки
ихг интраоперационная холецистохолангиография
ктжп кистозная трансформация желчных протоков
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ожп общий желчный проток
опп общий печеночный проток
пж поджелудочная железа
РФП радиофармпрепарат
со сфинктер Одди
стд сменный транспеченочный дренаж
УЗИ ультразвуковое исследование
ХБХ хронический бескаменный холецистит
хкх хронический калькулезный холецистит
XX хронический холецистит
ХЭ холецистэктомия
ччхг Чрескожная чреспеченочная холангиография
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

может достигнуть таких размеров, что за счет гиперплазии эпителия и отека исчезает нормальное изображение просвета органа.
УЗ диагностика калькулезного холецистита у детей - классическая, и ничем не отличается от таковой у взрослых. Наличие в просвете желчного пузыря одного или нескольких гиперэхогенных включений различной формы и размера - указывает на наличие камней. Присутствие ультразвуковой дорожки при указанном заболевании обусловлено отражением ультразвуковых колебаний от поверхности конкремента, а ее интенсивность, в большей степени, зависит от плотности и химического состава камней. Мягкие камни, а также мелкие конкременты, могут не давать ультразвуковой дорожки. При обнаружении камней в просвете желчного пузыря необходимо исследовать ребенка с изменением положения туловища, т.к. конкременты легко смещаются. Однако следует отметить, что смещения может не происходить при «вколоченном» в шейку пузыря камне или камнях разного диаметра, которые фиксированы к стенке пузыря вязкой желчью.
К достаточно редким заболеваниям желчного пузыря, в детском возрасте, относят аденомиоматоз и холестероз.
Холестероз проявляется в виде полипов, как результат избыточного накопления триглицеридов и холестерола в стенке желчного пузыря. У детей полипы желчного пузыря визуализируются с четкими контурами и имеют различную эхогениость. Они, как правило, не смещаются при перемене положения туловища и практически не дают ультразвуковой тени. В редких случаях полип может дать слабую ультразвуковую дорожку и тогда, отличить его от мелких конкрементов практически не возможно. У некоторых больных массы холестерола в виде пластинок и полиповидных разрастаний заполняют весь просвет пузыря. В этой ситуации желчный пузырь после приема пищи не меняет свои размеры, то есть речь идет об «отключенном» желчном пузыре [170, 249].
УЗИ позволяет визуализировать расширение протоков на различных уровнях, оценивать анатомо-топографические соотношения протоков с