Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости

• Автор: Вербицкий, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Абдоминальная хирургия и спайкообразование
1.2. Клиническое значение спаек
1.3. Патогенез спайкообразования
1.3.1. Перитонизация и формирование спайки
1.3.2. Спайкообразование и ионизированный кальций
1.4. Методы борьбы со спайками
1.4.1. Профилактика образования спаек в брюшной полости
1.4.1.1. Лекарственные препараты
1.4.1.2. Барьеры
1.4.2. Лечение сформированных сращений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика и материалы исследования in vitro
2.1.1. Исследуемые вещества
2.1.2. Ионоселективные электроды
2.1.3. Используемая аппаратура
2.1.4. Определение концентрации ионизированного кальция с помощью метода прямого
потенциометрического анализа
2.2. Методика исследования и общая характеристика экспериментальных данных in vivo
2.2.1. Опытные животные
2.2.2. Операционный инструментарий и материалы
2.2.3. Экспериментальная модель спайкообразования

2.2.4. Подготовка к операции
2.2.5. Ход оперативного вмешательства
2.2.6. Послеоперационное течение и уход
2.2.7. Методы исследования и контроля
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты исследований in vitro
3.2. Результаты исследований in vivo
3.2.1. Результаты оперативных вмешательств
3.2.2. Результаты ио но метрических исследований
смывов с купола слепой кишки
3.2.3. Биохимические исследования крови
3.2.4. Морфологические исследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение
Актуальность проблемы
Спаечный процесс после операций на органах брюшной полости привлекает неослабевающее внимание абдоминальных хирургов. Это связано с большой частотой его развития - 67-93% (Симонян К. С., 1966; Risberg В., 1997). Послеоперационные спайки вызывают значительное число серьезных осложнений. Наиболее частое и грозное осложнение - острая спаечная кишечная непроходимость, составляющая более 40% среди различных видов приобретенной непроходимости кишечника (Menzies D.,1993), летальность при этом достигает 8-19% (Женчевский P.A., 1989; Петров В.П. и соавт., 1989). Со спайкообразованием также связано около 20% случаев бесплодия (Bronson, R.A., Wallach Е.Е.,1977; Diamond М.Р., Hershlag A., 1990). Кроме того, спайки относят к наиболее вероятной причине послеоперационных болей в животе и дисфункции пищеварения, что отмечают до 40 % пациентов оперированных на органах брюшной полости (Воробьев A.A., 2001; Howard,
F.M., 1993; Inovay J., Szendei G., 1997). Спайки могут изменять нормальное расположение органов брюшной полости, чем объясняется растущая частота осложнений при повторных операциях - повреждения кишки, мочевого пузыря и т.д. (DiZerega G.S., 1997). В результате увеличивается сложность оперативных вмешательств (особенно эндовидеохирургических) и длительность как самой операции, так и анестезии. Все это требует значительных финансовых вложений. Исследование, „шроведенное в 1988 году в США (240 млн. жителей), показало, что лечение осложнений спаечной болезни потребовало 281982 госпитализаций, что составило 948727 койко-дней; ежегодные затраты были оценены в 1,2 млд. долларов (Ray N.F., 1993).
На сегодняшний день предложено множество способов борьбы со спайкообразованием в брюшной полости. Из хирургических методов наиболее эффективно лапароскопическое разделение спаек (Дронов А.Ф

1994; Fitzgibbons R.J. et al., 1994; Franklin R.R., 1995; Nordic Adhesion Prevention Study Group, 1995; Farquhar C. et al., 2001; Sawada T., 2002).
Рис. 1.8 Мембрана Interceed размещенная в брюшной полости.
На сегодняшний день широкое применение препарата ограничено уменьшением эффективности в присутствии крови или избытка перитонеальной жидкости (DiZerega GS., 1994; Wiseman D., 1999). Необходимость добиваться тщательного гемостаза перед применением Interceed, как полагают, следует из-за осаждения фибрина между волокнами ткани (Wiseman D., 1994).
Наше внимание привлекла карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) - анионный полиэлектролит простой эфир целлюлозы и гликолевой кислоты: [СбН702(0Н)3.х(0СН2С00Н) х] „
Наибольшее практическое значение имеет натриевая соль
карбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ) (рис. 1.9.), которая, представляет собой белое твёрдое вещество с насыпной массой 300-900 кг/м3, плотность соли 1,59 г/см3. Растворимость Na-КМЦ в щелочах или в воде определяется степенью этерификации целлюлозы и условиями растворения. Получают