Экспериментально-клиническое обоснование органосохраняющих операций при травматических повреждениях селезенки у детей с применением аллопластических материалов "Аллоплант"

• Автор: Валитов, Ильдар Октябревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 99 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Обзор литературы
1.1 Морфофункциональные аспекты травматических повреждений селезенки
у детей
1.2 Диагностика повреждений селезенки
1.3 Лечение повреждений селезенки
Глава II Материалы и методы исследования
11.1 Экспериментальная часть
11.1.1 Способ восстановления целостности травмированной селезенки с
применением комплекса препаратов серии "Аплоплант" в эксперименте
11.1.2 Морфологические исследования раневого участка селезенки у
экспериментальных животных
11.2 Общая характеристика клинического материала
Глава III Результаты экспериментальных исследований
Глава IV Результаты клинических наблюдений
IV. 1 Клиническая характеристика больных с повреждениями селезенки
ІУ.2 Хирургическое лечение повреждений селезенки
ІУ.З Результаты лечения больных детей с травматическими повреждениями
селезенки
ІУ.4 Иммунологический статус детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Список сокращений
АД артериальное давление
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОСО органосохраняющие операции
ПСЭС постспленэкгомический синдром
СЭ спленэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
Введение
Актуальность проблемы.
При закрытой травме живота у детей, среди всех повреждений органов брюшной полости, разрывы селезенки, составляют от 30 до 50 % [Епифанов Н.С., 1992; Розинов В.М., 1994; Баиров Г.А., 1997; Дронов А.Ф., 2001]. Необходимость оперативного вмешательства при травме селезенки не вызывает сомнений, однако вопросы хирургической тактики в настоящее время не решаются однозначно. В детской хирургической практике при травматическом повреждении селезенки нередко отдавали предпочтение спленэкгомии [Пугачев А.Г. с соавт., 1981; Зубарев П.Н., 1990; Кущ Н.Л. с соавт., 1995; Баиров Г.А., 1997], недооценивая функциональное значение селезенки в организме ребенка. Несмотря на то, что повреждения селезенки встречаются довольно часто, многие вопросы клиники, диагностики и лечения до настоящего времени остаются не решенными.
Отсутствие патогномоничных симптомов травматических повреждений селезенки затрудняет диагностику и нередко является одной из причин диагностических ошибок, которые составляют от 50 до 80 % [Окладной Б.А.,1990; Кошелев В.Н.,1991; Афендулов С.А.,1997; Цыбуляк Г.Н., 2001; Абакумов М.М., 2002]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа сочетанных повреждений, что также усложняет диагностику. Трудности диагностики повреждений органов брюшной полости обусловливает стремление к использованию наиболее информативных диагностических методов. С этой целью применяются лапароцентез, лапароскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография и т.д.
Лечение больных с травмой селезенки - одна из сложных проблем детской хирургии. Несмотря на совершенствование методов лечения повреждений
(Таблица 3), макрофагов и погибающих клеток (Таблица 4), лимфоидных элементов, гистиоцитов (Таблица 6, Таблица 7). Количественный анализ плотности клеток проводился относительно площади функциональных зон. При этом анализировали не только количество плазматических элементов, а также уточняли их зрелость (Таблица 5). Паренхима селезенки на светооптическом уровне четко подразделялась на красную и белую пульпу, строма органа была представлена сосудами различного калибра и ретикулярной тканью. В красной пульпе определялись почти все форменные элементы периферической крови, кроме того верифицировались разной степени зрелости лимфоциты, дифференцированные В-клетки, большое число плазмоцитов, причем лимфоидные элементы в основном были среднего размера с цитоплазматическим ободком и диффузным хроматином ядра, они группировались вдоль сосудов, подчас среди малых и крупных лимфоцитов были видны гигантские одно- и многоядерные макрофаги. Редкие зрелые плазматические клетки располагались свободно в красной пульпе.
Гистологические исследования проводились с помощью светового микроскопа МБИ-3 с бинокулярной насадкой АУ-26. Для морфометрии использовались стандартные окулярметрическая сетка и шкала (Г.Г.Автандимов, 1980). Цена деления у них определялась объект-микрометром проходящего света ОПМ. Она составила у сетки 0,1 мм при ок. 7, об. 8 и 0,009 при ок. 7, об. 90; у шкапы - 0,02 мм при ок. 7, об. 8. Измерение площадей неправильной конфигурации (ок. 7, об. 8) осуществлялось путем наложения сетки. Площадь фолликулов определялась а*Ь
по формуле 5 = п ——, где
а-малый диаметр Ь - большой диаметр.