Хирургическая коррекция межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря

• Автор: Козлов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследований
ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ЭКСТРОФИИ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА
3.1. Клиническая картина
3.2. Диагностика
3.3. Анатомические исследования
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА
4.1. Показания к операциям и предоперационная подготовка
4.2. Техника оперативных вмешательств
4.2.1. Коррекция межлонного диастаза без остеотомии
тазовых костей
4.2.2. Остеотомия горизонтальных ветвей лобковых костей
4.2.3. Вертикальная остеотомия подвздошных костей
4.2.4. Интраоперационная динамометрия
4.2.5. Способы сведения и фиксации лобковых костей
4.3. Оригинальный метод коррекции межлонного диастаза

4.4. Операции на мочеполовых органах и
передней брюшной стенке
4.5. Ведение послеоперационного периода
4.6. Ближайшие результаты и осложнения
послеоперационного периода
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА ПРИ ЭКСТРОФИИ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
5.1.1 группа (традиционные методы)
5.2. II группа (переходные методы)
5.1. III группа (оригинальный метод)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Экстрофия мочевого пузыря - это редкий и сложный порок развития, который, по данным разных авторов, встречается 1 раз на 30 - 50 тыс. новорожденных.9,11’33’38’42’55’95’124’143 Порок наблюдается у мальчиков в 2-6 раз чаще, чем у девочек.17’34,43’46,113’149 Данная аномалия включает в себя отсутствие передней стенки мочевого пузыря и предлежащего отдела брюшной стенки, межлонный диастаз, расщепление наружных половых органов и уретры. Данная патология требует многопрофильного подхода к
16,20,41
лечению.
Межлонный диастаз, формирующийся при экстрофии мочевого пузыря, сопровождается нарушением ротации подвздошных костей, заднелатеральным положением вертлужных впадин и нестабильностью тазового кольца, что клинически проявляются избыточной наружной ротацией
„ „ 9 10 29 43 48 76 77 91102
нижних конечностей и раскачивающейся походкой. »»»»>** Некорригированный межлонный диастаз с неправильной ориентацией костей переднего отдела таза делает хирургическую реконструкцию мочеполовых органов и брюшной стенки достаточно сложной и часто безуспешной из-за чрезмерного натяжения мягких тканей.12’69’94’116
К настоящему времени уже разработаны и применяются различные методы, направленные устранение межлонного диастаза, что позволяет улучшить результаты пластики мочевого пузыря, полового члена, вентральной грыжи. 64>67'89’93’137 Однако, существенные недостатки известных методов, заключающиеся в высоком операционном риске, технических трудностях при проведении корригирующий остеотомий таза, частых неудачах при удержании сведенных лобковых костей в корригированном положении, а также продолжительный восстановительный период обусловливают необходимость поиска новых и совершенствования известных
44,49,57,62,68,72
методов лечения.
Несмотря на большое число работ по проблеме экстрофии мочевого

полусферической формы покрытой слизистой оболочкой. В спокойном состоянии в горизонтальном положении или во сне стенка мочевого пузыря самостоятельно вправлялась в брюшную полость и определялись истинные размеры дефекта передней брюшной стенки. В нижней части стенки мочевого пузыря определялись устья мочеточников. Моча выделялась постоянно порциями или по каплям.
Половой член у мальчиков выглядел коротким. Чем был шире межлонный диастаз, тем больше был скрыт и притянут к брюшной стенке половой член. Также, определялась уплощенная мошонка.
У девочек диагносцировалась расщепленная уретра, передняя спайка больших и малых половых губ отсутствовала. Клитор был разделен на две половины, большие и малые половые губы растянуты в виде буквы V и находились под углом от 30° до 90°. Вход во влагалище был смещен кпереди и зиял.
Определялось эктопированное кпереди и растянутое в виде поперечно расположенного овала анальное отверстие.
При пальпации таза у всех больных определялся диастаз между лобковыми костями (от 2,5 см до 12 см), которые также были ротированы кпереди.
У 13 пациентов (34,2%) при величине межлонного диастаза от 3 см до 6 см не отмечалось избыточной наружной ротации нижних конечностей, нарушения походки, разведения в тазобедренных суставах более 90°, что говорит о незначительной ретроверсии вертлужных впадин. Недержания кала и больших размеров вентральной грыжи у этих пациентов также отмечено не было.
У 25 больных (65,8%) со значениями межлонного диастаза более 6 см отмечалась избыточная наружная ротация нижних конечностей, нарушение походки (раскачивающаяся по типу "Чарли Чаплин") у самостоятельно ходивших больных (20 детей), разведение в тазобедренных суставах от 90° до 110°, что может быть следствием значительной ретроверсии вертлужных