Склеротерапия врожденных параректальных свищей у детей

• Автор: Никитина, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 69 с. : 50 ил.

Оглавление
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Краткие сведения об анатомии и эмбриологии прямой кишки
1.2 Острый парапроктит (анатомия, классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение)
1.3 Параректальные свищи (анатомия, классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение)
Глава 2. Результаты экспериментальных исследований (изучение сравнительного влияния прижигающих веществ - 5 и 10 % спиртовых растворов йода и 2 % водного раствора нитрата серебра на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных)
Глава 3. Характеристика собственных клинических наблюдений
3.1 Анамнез, клиническая картина и методы обследования детей в возрасте от 4-х до 16-й лет с врожденными параректальными свищами
3.2 Ближайшие результаты хирургического лечения детей с острым парапроктитом
3.3 Анамнез, клиническая картина, ближайшие результаты склеротерапии больных с врожденными параректальными свищами в возрасте от 4-х до 6-й месяцев жизни
3.4 Склеротерапия и ее ближайшие результаты у детей с врожденными параректальными свищами
3.5 Отдаленные результаты склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей.
Г лава 4. Заключение (обсуждение полученных результатов) Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы. Несмотря на бурное развитие в последние годы детской колопроктологии, организации в составе педиатрических больниц специализированных колопроктологических отделений, сведений касающихся проблемы лечения больных с врожденными параректальными свищами крайне недостаточно. Даже в фундаментальном руководстве для врачей по детской колопроктологии основоположника и ведущего детского колопроктолога России профессора Ленюшкина А. И. врожденным параректальным свищам у детей уделено всего несколько строк (Ленюшкин А. И., 1976, 1999 гг.).
Начальным проявлением врожденных параректальных свищей является острое воспаление параректальной клетчатки — парапроктит, составляющий в структуре всех проктологичесих заболеваний 2 - 7 % по частоте встречаемости и 0,5 - 0,7 % от общего числа пациентов детских хирургических отделений. Следует отметить, что наиболее часто острое воспаление околопрямокишечной клетчатки возникает у детей первого полугодия жизни - более чем в 50 % случаев (Федоров К. К с соавт., 2002 г., Бушмелев А. А. с соавт., 2004 г.).
Операцией выбора при остром парапроктите у детей является его вскрытие и дренирование с последующим ведением по общепринятым стандартам лечения гнойных ран. В 7,6 - 32,0 % случаев воспалительный процесс приобретает хроническое течение с формированием параректального свища, причем в детской хирургической практике более чем 90 % подобных пациентов составляют дети первого полугодия жизни, что лишний раз заставляет задуматься о врожденной этиологии заболевания (Басс М. М. с соавт., 1968 г., Пулатов А. Т. с соавт., 1972 г., Дульцев Ю. В. с соавт., 1981 г., Ильин В. А. с соавт., 2005 г.).
Хирургическое лечение параректальных свищей до настоящего времени остается одной из сложных задач общей колопроктологии. В первую

На микропрепаратах удаленных участков прямой кишки животных II серии опытов, на 5-е сутки после введения 10% спиртового раствора йода отмечалось резкое полнокровие слизистой с участками скопления плотных некротических масс, обильной десквамацией эпителия и разрушением крипт, значительной по протяженности облитерацией кишечного просвета, но с чередующимися участкам сохранного просвета (рис. 18). На 10-е сутки отек слизистой резко увеличивался с распространением на подслизистый и местами даже мышечный слои с полным разрушением крипт и практически тотальной облитерацией просвета (рис. 19). На 15-е сутки эпителий слизистой на всем протяжении кишечного просвета был представлен десквамационными массами, плотно примыкающими к подслизистому слою с полной облитерацией просвета (рис. 20).
Рис. 18. II серия, 5-е сутки введения 10% спиртового раствора йода (пояснения в тексте).