Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Городков, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 158 с.

ГЛАВА 1. Современные аспекты формирования ручного шва кишечного анастомоза. Особенности кишечных соустий у 10 новорожденных и грудных детей. Биомеханические исследования
кишечных соустий. (Обзор литературы).
1.1. История вопроса
1.2. Шов тонкокишечного анастомоза
1.3. Принципы формирования и механика тонкокишечных соустий
1.4. Заживление кишечного соустья
1.5. Механические аспекты изучения кишечного соустья
1.6. Математическое моделирование в создании моделей
биологических объектов
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных. Методики биомеханических исследований и математического моделирования
кишечного соустья.
2.1. Общая характеристика больных. Клинические классификации
использованные в работе
2.2. Методика наложения кишечного шва
2.3 Методики адаптации диспропорциональных по диаметру 57 сегментов кишечной трубки
2.4 Математическое моделирование зоны кишечного соустья
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Математическая модель кишки и зоны кишечного соустья
новорожденного
3.1. Модель сегмента тонкой кишки новорожденного
3.2. Результаты определения силы натяжения нити хирургом при 71 формировании кишечного шва

3.3. Результат конечно-элементного моделирования энтеро-энтеро
анастомоза
3.4. Результат конечно-элементного моделирования зоны 73 кишечного соустья с адаптацией по 1.Н
3.5. Расчет геометрии адаптированного анастомоза
ГЛАВА 4. Анализ результатов лечения новорожденных с различными вариантами энтеро-энтероанастомозов
4.1. Анализ группы новорожденных с энтеро-энтероанастомозом 84 без дисконгруэнтности
4.2. Анализ группы новорожденных с условно малой дисконгруэнтностью кишечных сегментов
4.3. Анализ группы новорожденных с выраженной дисконгруэнтностью анастомозируемых кишечных сегментов
4.4. Результаты лечения новорожденных с различными вариантами энтеро-энтероанастомозов
4.5. Сравнительный анализ течения послеоперационного периода у пациентов выделенных групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Важнейшей технической задачей в коррекции непроходимости тонкой кишки у новорожденных является формирование надежного кишечного соустья при выраженной разнице диаметров сегментов (Chirdan L.B., 2004). Традиционно, адаптированные анастомозы относили к оперативным приемам высокой степени риска несостоятельности, стеноза или функциональной неполноценности кишечного соустья (Эргашев А.Ш., 2002; Karnak I., 2001). Многие отечественные хирурги отдают приоритет этапному лечению врожденной кишечной непроходимости: наложению кишечных стом (Гассан Т.И., 2002) или разгрузочных «Т-образных» соустий (Немилова Т.К., 2002; Иванов В.В. с соавт., 2006). В то же время, гидродинамика адаптированных анастомозов, становление функции желудочно-кишечного тракта после операции до настоящего времени изучены недостаточно.
В зарубежной литературе представлены результаты успешного применения первичных адаптированных анастомозов (Kizilkan F., 1991; Hajivassiliou C.A., 2003). Однако не решены проблемы выбора варианта адаптации, целесообразности пликации проксимального (Bowen J., 1996; Skaba R., 1997) или адаптации дистального кишечных сегментов (Touloukian R.J., 1993; Honzumi М., 1993). Большинство хирургов (Patil V.K., 2001; Namasivayam S., 2002) используют модификацию «процедуры Louw J.H.» (1967), при этом практически не обсуждаются особенности послеоперационного периода при различных вариантах адаптированных анастомозов.
Нет доказательных научных данных в отношении выбора варианта кишечного шва (Турусов P.A., 1999). Ряд авторов отдает предпочтение узловому шву (Touloukian R.J., 1993; Leslie A., 2003), даже подчеркивая необходимость его использования при адаптированных анастомозах (Holland-Cunz S. et. all., 2007). Другие исследователи рекомендуют
по типу «конец в конец» без адаптации сегментов (п = 27) Вторую — составили пациенты у которых имелось условно малое несоответствие сшиваемых сегментов кишки по диаметру и им был сформирован анастомоз швом с «переменным шагом» (п = 11). Третью — новорожденные с выраженной диспропорцией диаметров сшиваемых кишечных сегментов, которым был сформирован анастомоз после адаптации дистального сегмента по методике 1.Н. Ьоиу (п = 22).
В работе использовали классификацию атрезий кишечника, предложенную ЯЛ. ТоиЬиЫап (1993), предусматривающей деление атрезий на четыре типа с выделением Ш «а» и Ш «б» подгрупп (табл. 2).
Таблица
Классификация атрезий кишечника (Тои1оик1ап Ю., 1993)
Тип атрезии кишечника Характеристика
I тип Мембрана в просвете кишки
И тип Атрезированные концы кишки соединены соединительно-тканным тяжом
III а тип Между атрезированными концами кишки имеется дефект брыжейки
III в тип Тонкая кишка кровоснабжается из а. ШосоНса, дистальный участок закручен вокруг неё в виде «яблочной кожуры»
IV тип Множественная атрезия
Среди вариантов кишечных атрезий у наших пациентов чаще других встречалась атрезия П и Ш «а» типов (табл. 3).