Оптимизация диагностической и лечебной тактики при гидронефрозе у детей

• Автор: Усачева, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с.

ОГЛ ЧВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Обзор литературы
1.1. Анатомо - сосудистые изменения при ретенции полостной системы почки
1.2. Диагностические возможности традиционных методик (УЗИ, РРГ, ЭУГ) и дуплексного мониторинга в оценке вариантов
нарушения уродинамики
1.21. Модификации исследований
1.2.2. Уровень значимости характеристик СДСЧ в верификации обструкции
1.3. Проблемы классификации стадий гидронефроза
1.4. Подходы к оперативной коррекции гидронефроза
1.5. Вопросы по оценке отдаленных результатов лечения гидронефроза у детей
1.6. Морфофункциональные изменения в стенке лоханки при гидронефрозе у детей
ГЛАВА 2 Общая характеристика больных и методов исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2.Методы исследования
ГЛАВА 3 Семиотика стадий гидронефроза у детей по данным традиционных методов диагностики и современных технологий визуализации:
3.1.Показатели рентгеноурологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов в зависимости от доминирующих патоморфологических процессов
3.2.1. Динамика дуплексных показателей гемодинамики в зависимости от доминирующих патоморфологических
процессов
3.2.2. Сравнительная характеристика полученных
результатов
3.2.3.Отдаленные результаты лечения
ГЛАВА 4 Семиотика вариантов кровоснабжения лоханки и ПУС при гидронефрозе у детей:
4 1 Варианты кровоснабжения лоханки по данным СДФ с патоморфологической верификацией
4 2. Сравнительная характеристика полученных
результатов
4 3. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АЛГОРИТМ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
ДИССЕРТАЦИИ
АВШК артерио- венозное шунтирование крови
ДК допплеровское картирование
ИДФ импульсная допплеровская флоуметрия
КВ контрастное вещество
МОК минутный объем кровотока
ОПА общая почечная артерия
ПИ паренхиматозный индекс
ПУС пиелоуретеральный сегмент
РФП радиологический фармакологический препарат
РРГ радиоизотопная ренография
СДСЧ спектр допплеровского сдвига частот
СДФ селективная допплеровская флоуметрия
ЧЛС чашечно - лоханочная система
V min конечно - диастолическая скорость кровотока
V тах систолическая скорость кровотока RI индекс резистивности
1х интерстициальный индекс
Сосуды второго порядка - междолевые
Сосуды третьего порядка - аркады
см. Изначально площадь ЧЛС составляла 2,1 см2. При выполнении “Фуросемидного теста” у 10 детей диагностирован необструктивный вариант нарушения уродинамики, который характеризовался расширением лоханки в течение 10-15 минут после введения лазикса до 3,15 см2, то есть на 46 %, с достоверным снижением к исходным значениям к 30 минуте исследования (р 0.05). У 5 детей выявлено частичное нарушение оттока мочи в ПУС. Для этого варианта было характерно расширение ЧЛС на фоне форсированного

диуреза по истечении 20 минуты на 48 %, то есть до 3,2 см“. Время нормализации размеров лоханки не превышало 40 минут.
Во второй группе пациентов рентгеносемиотика характеризовалась сохранением контуров почки в 57 случаях (86 %) и их бугристостью в 9 случаях (14 %). Время контрастирования ЧЛС у 51 детей (76,9 %) составляло 10 минут, у 15 больных (23,1 %) 15-20 минут. Время тугого заполнения ЧЛС у 21 детей (30 %) было равно 15-20 минут, у 45 детей (69,2 %) 30-40 минут. У 52 пациентов (80 %) ПУС не контрастировался. Задержка эвакуации КВ у 42 больного (65 %) составила от 90 до 180 минут, у 24-(37 %) до 240 минут. 8 почки превышала индивидуальные нормативы на 43- 65 %, площадь ЧЛС была увеличена в 2,5 - 3,5 раза, а ПИ составлял 0,43±0,02 (р 0,01).
При УЗИ размеры почки были увеличены, толщина паренхимы колебалась от 0,7 до 1,2 см. Площадь поперечного сечения лоханки до введения диуретика составляла 9±2 см2, после введения лазикса 16,8 см2. Время достижения максимального “полного объема” лоханки на фоне форсированного диуреза составляло 30 - 40 минут с отсутствием регрессии показателей к 60 минуте исследования. “Фуросемидный тест” считался отрицательным, так как полной нормализации размеров лоханки не наблюдалось.
При радиоизатопной ренографии выявлен “обструктивный” тип кривой выведения РФП. Т шах составляла 7±0,78 мин, Т1/2 9,6±0,4 мин. В третьей “А” подгруппе больных (8) рентгеносемиотика характеризовалась изменением контуров почки в 7 случаях (87,5 %).