Реплантация пальцев и кисти у детей

• Автор: Одинаев, Мирзошариф Шарифович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 98 с.

Содержание
Введение
1'лава 1. Обзор литературы.
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Характеристика контингента больных
2.2. Дополнительные методы исследования.
Глава III. Хирургическая тактика при реплантации ампутированных сегментов пальцев и кисти.
I11.I. Общие показания к реплантации ампутированных сегментов )

пальцев кисги. |

III.II. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации
большого пальца.
111.3. Выбор показаний и хирургическая тактика при одиночных

peiuaHiaunn длинных пальцев кисти. I
111.4. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации
нескольких длинных пальцев
111.5. Выбор показаний и xnpypi ическая тактика при реплантации кисли.
1 ыва IV. Резудыаты реплантации пальцев и кисги у детей.
4.1 Лнадш результатов приживления пальцев кисти у целей.
4.2. Анализ отдаленных функциональных результатов реплантации
пальцев и кисти.
Заключение
Выводы
11рак I ические рекомендации Список ли гературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АНДП - ампутация нескольких длинных пальцев.
ДМФС - дистальный межфаланговый сустав.
ОАДП - одиночная ампутация длинных пальцев.
ПМФС - проксимальный межфаланговый сустав.
ПФС - пястно-фаланговый сустав.
РКЦССХ Республиканский клинический центр сердечно-сосудистой хирургии.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Реплантация ампутированных сегментов конечностей является выдающимся достижением хирургии та последние десятилетия, которое стало возможным благодаря внедрению микрохирургической техники (Петровский Б.В., Крылов B.C., 1976; Миланов И.О., 1992; Датиашвили P.O., 1991; O'Brien B.McC., 1990; Tan A.B., Teoh L.C., 1995). С усовершенствованием хирургической техники были улучшены результаты приживления реплантированных сегментов конечностей. Однако, что касается функциональных результатов реплантации, они были не всегда желаемыми, поэтому показания к реплантации со временем пересматривались (Сидоренков Д.А. и др., 1998; ChingG.L et al„ 1998; Beyerman K. et al„ 2000). В угом плане для достижения конечного функционального результата, многие хирурги ужесточили показания к реплантации и отказались от "реплантации ради реплантации" (Олекас К).К), и др., 1989; Седов В.М. и др., 1998; Betancourt P.M. et al1998) Проблема реплантации пальцев и кисти у детей является одним из актуальных и малоизученных разделов современной хирургии. Анатомофизиологические особенности детского организма, в отличие ог взрослого, при фавмах имени свои отличия, что необходимо учитывать при выборе показаний к реплантации и определения шктики. Травматическую болезнь дет перенося! 1Яже.1о, нередко она становится противопоказанием к реплантации. К другим неблагоприятным факторам можно отнести малый диаметр сосудов, выраженную сосудистую реакцию, высокую гравматизацию сосудов, что офищпельно влияет на резулькны реплантации пальцев и кист у детей (Перадзе Г.Я., 1986; Guo-1.iang Cheng et al., 1985; Vanamo, 1985; O'Brien B.McC., 1990). Проблема восстановления сухожилий пальцев кисти при ренлатапии. 1акже как и при традиционной хирургии кисти, является одной и з сложных задач. Нежелаемые результаты первичного шва сухожилия побуждаю! исиользовшь двух манную пластику. Однако микрохирургическая техника

При сочетании ампутации большого пальца с ампутациями других длинных пальцев, когда релантация [ пальца была невозможной или ампутат не был доставлен, выполняли гетеротопическую реплантацию одного из ампутированных длинных пальцев в позицию первого (2 случаях). Необходимо подчеркнуть, что при гетеротопической реплантации не было ни одного случая как интра- так и послеоперационных осложнений - все реплантированние пальцы прижились.
11ри неаккуратных ампутациях (6 случаев) техника реплантации имела свои особенности. После остеосинтеза восстанавливали сухожилия разгибателей. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца восстанавливали двумя способами. Либо сухожилие поверхностного сгибателя Ш пальца отсекали от дистальной точки фиксации и перемещали в позицию сухожилия длинного сгибателя, либо при отрыве длинного сгибателя от сухожильно-мышечной части после проведения ее по естественному ходу сшивали с проксимальным концом поверхностною сгибателя II1 пальца, который отдельным разрезом пересекали на уровне нижней греты предплечья или лучезапястного сустава.
Микрохирургический пап отличался своими особенностями от ттапа реконструкции сосудов при аккуратных ампутациях. При раздавленных и отрывных ампутациях, кота из-та дефекта не возможно восстановить пальцевые сосуды конец в конец, использовали следующие специальные с 11 о с о б ы р е к о 11 с г р у к ц и и:
1. По тыльной поверхности большого пальца восстанавливали 2-3 подкожные вены. Между концами главной артерии большою пальца накладывали ауговенозную вставку ( выполнено в 2 случаях).
2. Мри невозможности восстановления венозного дренажа перемешали вену со 11 луча к тыльным венам ампутированного пальца. Артериальная реваскуляритация производилась путем аутовенозной лучепальцевой пластики (в 2 случаях при диастазе более 3 см).