Нарушения функций аноректальной зоны после первичных радикальных операций у детей и возможности их коррекции

• Автор: Каримов, Улугбек Шавкатович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Историке - литературный очерк о состоянии
проблемы аноректальных пороков у детей.
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕН
НЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. Клинические проявления функциональных
нарушений аноректальной зоны после первичных радикальных операций.
Ш.1.1. Недержание кишечного содержимого (не
достаточность заднего прохода).
Ш.1.2. Сочетание недержания кала и запоров
Ш.1.3. Хронические запоры
Ш.2. Коррекция вторичной патологии и её ре
зультаты.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Проблемам детской колопроктологии посвящено множество публикаций, в которых достаточно полно освещены вопросы клиники и диагностики, методы и виды первичной хирургической коррекции, а так же послеоперационного ведения больных с различной врожденной патологией ободочной и прямой кишок. При этом в количественном и качественном отношении главенствующее место принадлежит аноректальным порокам развития.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении детей с врожденными пороками развития аноректальной зоны [23, 29-36, 41, 83, 171 и др.], эта проблема остается далеко не решенной, что в немалой степени обусловлено сложной анатомией и топографией ректоанальной зоны, повышенной чувствительностью незрелых тканей к операционной травме и т.п. Немаловажную роль играет и то обстоятельство, что нет единого мнения в вопросах точной диагностики пороков развития, предоперационного ведения и выбора тактики, методов и объема первичной хирургической коррекции; это в свою очередь приводит к тому, что многие практические врачи допускают большое количество диагностических, тактических и технических ошибок.
При неудачных исходах первичной хирургической коррекции наблюдаются вторичные, нередко более сложные, чем изначально, поражения аноректальной зоны и окружающих органов и тканей. Неудовлетворительные результаты лечения аноректальных пороков развития остаются высокими и составляют до 10-60% [2, 20, 16, 59, 67, 68, 83]. Серьезные дополнительные проблемы, не способствующие благоприятным функциональным результатам первичной хирургической коррекции аноректальных аномалий, создают сопутствующие, порою множественные, по-

роки развития смежных органов, главным образом мочеполовой системы [8, 52, 54, 74 и мн.др.].
Неудачи первичных радикальных операций обусловливают различные нарушения функции аноректальной зоны. Наиболее тяжелым явлением, приводящим к сознанию физической неполноценности и социальной изоляции больного, относится, прежде всего, недержание кишечного содержимого. Данная проблема регулярно обсуждается в специальной литературе и на форумах детских хирургов, ей посвящен ряд крупных работ, заметно продвинувших решение насущных задач [33, 51, 56, 178 и др.]. Вместе с тем не прекращаются многочисленные поступления в крупные специализированные клиники больных, перенесших в разные сроки давности первичные корригирующие операции (проктопластики), и поводом для подобных обращений служат стойкие функциональные нарушения, обусловливающие инвалидизацию. Больные оказываются в поле зрения врачей разных специальностей, включая и педиатров-интернистов. Среди практических врачей зачастую складывается мнение, что для оказания действенной помощи таким больным возможности практически исчерпаны и они обречены на инвалидность. В этой связи требуются дальнейшие усилия, направленные на улучшение результатов лечения аноректальных пороков развития, в том числе тщательное изучение причин неудачных исходов первичных вмешательств, совершенствование дифференцированного подхода к выбору и оптимизации методов их коррекции, что и послужило основанием для выполнения нашей работы.
Цель работы - улучшить результаты лечения детей с аноректальными пороками развития путем повышения эффективности коррекции вторичных дисфункций.

Рис. 3 Манометрическая запись моторной функции прямой кишки (а), внутреннего (б) и наружного сфинктеров (в) в норме