Эффективность эндохирургического лечения нарушений проходимости уретеро-везикального сегмента при обструктивном мегауретере у детей

• Автор: Киселев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Глава 1. Введение
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Цель исследования
1.3. Задачи исследования
1.4. Научная новизна исследования
1.5. Практическая значимость
Глава 2. Обструктивный мегауретер у детей и отдаленные результаты его лечения (анализ современного состояния проблемы)
2.1. Этиопатогенез обструктивного мегауретера
2.2. Классификация мегауретера
2.3. Диагностика мегауретера
2.4. Лечение обструктивного мегауретера и его отдаленные результаты
2.5. Почечная гемодинамика и ее значение в оценке эффективности лечения обструктивного мегауретера
Глава 3. Общая характеристика больных и методов исследования
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Общая характеристика методов исследования
3.3. Методы математической и статистической обработки результатов
Глава 4. Эффективность восстановления уродинамики верхних мочевых путей и
гемодинамики почки после эндоскопического лечения обструктивного
мегауретера
4.1. Динамика площади мочеточника на стороне мегауретера
4.2. Динамика площади чашечно-лоханочной системы на стороне мегауретера
4.3. Динамика площади собирательной системы на стороне мегауретера
4.4. Динамика площади паренхимы пораженной и контралатеральной почек
4.5. Двусторонний обструктивный мегауретер
4.6. Двукратная трансуретральная уретеропластика у больных с обструктивным мегауретером
4.7. Обсуждение результатов рентгенопланиметрических исследований и разделение пациентов на группы
4.8. Особенности ренального кровотока при обструктивном мегауретере у детей и динамика
его показателей
Глава 5. Критерии восстановления проходимости уретеровезикального сегмента
после эндоскопического лечения обструктивного мегауретера
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 - Таблицы

Список сокращений
СЬ - Шарьер
Р1 - пульсационный индекс Ы - индекс резистивности
ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока Утах - максимальная (систолическая) скорость кровотока Vт;п - минимальная (диастолическая) скорость кровотока ДГ - допплерография
ДДС - дуплексное допплеровское сканирование
ДИ - доверительный интервал
ОМУ - обструктивный мегауретер
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РРГ - радиоизотопная ренография
УВС - уретеровезикальный сегмент
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЭУ - экскреторная урография

Глава 1. Введение
1.1. Актуальность проблемы
Обструктивный мегауретер (ОМУ) представляет собой одну из актуальных проблем детской урологии, значение которой определяется большой распространенностью ОМУ (до 30%) среди всей урологической патологии [217, 171, 66, 143, 42], сложностью лечебно-диагностических мероприятий, высоким процентом послеоперационных осложнений [180, 168, 56, 161,26].
Значительные достижения в области изучения патогенеза и диагностики ОМУ, введение термина «функциональная обструкция», выявление различных патогенетических форм ОМУ (мочеточниковая, пузырно-зависимая, смешанная), с преимущественным преобладанием среди них нарушений уродинамики функционального характера [185, 183, 158, 89, 179, 118, 191] позволили изменить существующую хирургическую концепцию в лечении больных с ОМУ, ограничить показания к открытому хирургическому лечению и расширить объем эндохирургических вмешательств.
Разработка дифференциально-диагностических критериев функционального состояния уретеровезикального сегмента (УВС) при ОМУ позволила обосновать целесообразность использования эндоскопических методов в восстановлении проходимости УВС [7, 8]. Эти методы основываются на использовании различных способов механического расширения патологической зоны «функционального» сужения (бужирование, дилатация, трансуретральная уретеропластика УВС с последующим стентированием нижней трети мочеточника [7, 8, 51].
Эффективность восстановления проходимости УВС оценивалась на основании диагностических методов, используемых при оценке эффективности хирургического лечения - по изменению степени пиелоэктазии или пиелоуретерэктазии, изменению функции почки по данным внутривенной

позволяет диагностировать обструктивные и необструктивные уропатии на разных уровнях.
По данным Е.Б.Ольховой с соавт. при уретерогидронефрозе и ОМУ изменения ренального кровотока зависят от степени выраженности порока. При умеренной дилатации ЧЛС показатели ренального кровотока не изменяются в 70% случаев. В остальных 30% случаев наблюдается умеренное повышение резистивного индекса на фоне соответствующего повышения Утах. При выраженной дилатации ЧЛС отмечается выраженное повышение Ы (до 1,0) с повышением Утах или сохранением показателя в пределах возрастной нормы. В последнем случае при дуплексном допплеровском сканировании (ДДС) отмечаются изменения сосудистого рисунка почки: ветви интраренальных артерий «раздвинуты». У 50% детей с сохранной паренхимой почки показатели ренального кровотока не отличаются от возрастной нормы. Необходимо обязательное измерение ДДС и ДГ контралатеральной здоровой почки, чтобы сравнить допплерографические показатели. При двустороннем поражении почек сравнение с контралатеральным здоровым органом невозможно, что усложняет оценку измерений ренального кровотока [79].
Значительное истончение паренхимы почек, ее диффузные изменения, присоединение инфекционных осложнений значительно меняют ренальный кровоток, появляется обеднение сосудистого рисунка пораженной почки, значительно повышается Ш. Снижение функции почки по данным ЭУ всегда сопровождается резким обеднением сосудистого рисунка почки при ДДС и значительным повышением резистивного индекса на фоне неизмененной или сниженной скорости кровотока, что свидетельствует о значительном обеднении кровоснабжения почки. Неблагоприятным прогностическим признаком является значительное снижение Утах артериального ренального кровотока.
Успешность эндоскопического и полостного хирургического лечения мегауретера, пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается не только в тщательности выполнения техники оперативного вмешательства, но и в существенной степени от исходного состояния почечной ткани (дисплазии) и