Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков

• Автор: Любаева, Марина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 16 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Вены гроздевидного сплетения на этапах диагностики и хирургического лечения
3.2. Динамика показателей органного кровообращения гонад
3.3. Изменения левой тестикулярной и левой почечной вены
3.4. Причины гидроцеле и рецидивов варикоза
3.5. Результаты исследования и возможности повышения эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Варикозное расширение вен семенного канатика сопровождается расстройствами органного кровообращения гонад и приводит к повреждению сперматогенного эпителия. Это заболевание занимает видное место среди причинных факторов мужского бесплодия и во многом определяет неблагополучие современной демографической обстановки. С варикозом семенных вен связывают 30%-50% бездетных браков.
Варикоцеле имеет особое распространение среди детей пубертатного возраста, у которых оно выявляется с частотой 10-24%, т.е. у каждого десятого подростка [1, 7, 27, 55, 57, 68.] У каждого пятого из них (22,2%) несмотря на операцию в репродуктивном периоде возникают сложности с зачатием и отмечается патоспермия [7. 8, 15, 24, 27, 131, 133, 160, ] Таким образом, варикоцеле у детей и подростков имеет непосредственное отношение к проблеме мужского бесплодия, разработка которой принята в качестве одного из основных направлений в деятельности органов здравоохранения нашей страны.
Обсуждая актуальность темы хирургического лечения варикоцеле прежде всего отметим, что устранение локальных варикозных изменений в сосудах семенного канатика не вызывает серьёзных трудностей. Для этого могут быть использованы различные хирургические методы. Более сложной и нерешённой проблемой является коррекция сопутствующего бесплодия. Причины его формирования не изучены, а реакция герминативных структур на хирургическое вмешательство не известна. Не оказывая прямого воздействия на гаметогенез, операция рассчитана на опосредованное улучшение функции гонад в ответ на обратное развитие варикоза, хотя клинические наблюдения вносят серьёзные коррективы в такое теоретическое предположение.
Степень варикозной деформации венозных систем яичка не коррелирует с тяжестью нарушения сперматогенеза. Между внешними,

локальными и функциональными результатами лечения нередко выявляется существенная дистанция, а различные операции оказывают на фертильность пациента весьма неоднозначное влияние. Данное обстоятельство открывает реальные возможности повышения эффективности хирургического лечения бесплодия при варикоцеле путём выявления и утверждения в повседневной практике наиболее рациональных методик из числа существующих.
В решении этой задачи, ставшей целью нашей работы, особое значение приобретает изучение неясных звеньев в механизме действия оперативного вмешательства, в частности его влияния на внутриорганную гемодинамику. Исследования в данном направлении таят возможности аргументированного ответа на дискутабельный вопрос об адекватности пересечения тестикулярной артерии. Этот оперативно-технический приём лежит в основе известной операции Паломо, в отношении которой высказываются диаметрально противоположные мнения, разделяющие хирургов на два соответствующих лагеря. Лигирование и пересечение семенной артерии приводит к уменьшению притока крови к варикозным венам гроздьевидного сплетения, способствует их запустеванию, обеспечивая тем самым более демонстративный локальный результат лечения [Ерохин А.П. 2001]. Органная гемодинамика при этом претерпевает качественные изменения и перестраивается по менее эффективному коллатеральному типу кровообращения, что, по мнению многих авторов, негативно сказывается на фертильности оперированных больных [14, 18, 31, 142, 164, 198].
Снижение органного кровенаполнения после пересечения тестикулярной артерии доказано с помощью реотестикулографии [31], а функциональные результаты операции Паломо уступают альтернативным артерио-сохраняющим методикам [21, 79, 93]. Однако такие выводы получены при обследовании больных репродуктивного возраста и, вероятно, поэтому не учитываются детскими хирургами, среди которых укоренилось мнение о толерантности незрелых герминативных структур яичка к

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Наши наблюдения, основанные на изучении результатов
хирургического лечения варикоцеле ультразвуковыми методами
исследования, относятся к 150 больным, оперированным в возрасте
лет по поводу клинических форм варикоцеле левосторонней локализации
(рис 1-2).
Рис.1.
Распределение пациентов по возрасту
в 6% Р1,30% И 9,40%
□ 11лет
□ 12лет
□ 13лет
□ 14лет
15лет
□ 16лет
17лет
Рис.2.