Особенности диагностики и хирургической коррекции стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков у детей

• Автор: Беседин, Георгий Семенович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 113 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Этиология, диагностика и хирургическая коррекция стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков у детей (Обзор литературы)
1.1. Эмбриология и нормальная анатомия БДС, сфинктера Одди и панкреатикобилиарного соединения
1.2. Этиология стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков у детей
1.3. Диагностика дистальных стенозов общего желчного и панкреатического протоков
1.4. Хирургическая коррекция врожденных и приобретенных стенозов большого и малого дуоденальных сосочков
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Лабораторные и биохимические методы исследования
2.3. Инструментальные методы диагностики
2.4. Микробиологические методы исследования желчи
2.5. Морфологические методы исследования биопсийного материала
Глава 3. Клиника и диагностика стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков
3.1. Клиническая симтоматика дистальных стенозов общего желчного и панкреатического протоков
3.2. Информативность неинвазивных методов диагностики стенозов БДС
3.3. Дуоденоскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3.4. Информативность эндоскопической тензометрии сфинктера Одди
3.5. Алгоритм диагностики дистальных стенозов общего желчного
и панкреатических протоков Глава 4. Хирургическая коррекция дистальных стенозов общего желчного и панкреатического протоков, ближайшие и отдаленные результаты лечения
4.1. Клиническая характеристика стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков у детей
4.2. Показания и выбор объема оперативных вмешательств
4.2.1 Открытые оперативные вмешательства на дистальном отделе общего желчного и панкреатического протоков
4.2.2 Внучрипросветные эндоскопические вмешательства на БДС
4.3. Ведение раннего послеоперационного периода, осложнения и их хирургическая коррекция
Глава 5. Морфофункциональное состояние гепатобилпарной системы у детей со стенозирующими поражениями дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков
5.1. Морфологическая характеристика стенозов большого и малого дуоденальных сосочков
5.2. Морфологическая характеристика холангита
5.3. Микробный пейзаж желчи Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литера гуры

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
АМК — артериомезентериальная компрессия;
АПБС - аномальное панкреатикобилиарное соединение;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
БДС - большой дуоденальный сосочек;
ГБСГ - гепатобилисцинтиграфия;
ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ЖП - желчный пузырь;
КНЖ - коэффициент наполнения желчного пузыря;
КТ - компьютерная томография;
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия;
МДС - малый дуоденальный сосочек;
МЛХЭ - минилапаротомная холецистэктомия;
НГ - нсйтрофильный гранулоцит;
ОПП - общий печеночный проток;
ОЖП - общий желчный проток;
ПДФ - показатель двигательной функции желчного пузыря;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром;
РФП - радиофармпрепарат;
СО - сфинктер Одди;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФЭГ ДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия;
ХДН - хроническая дуоденальная непроходимость;
ХЭ — холецистэктомия;
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
опухолевых или патологических внутрипросветных образований применяли фиброэзофагогастродуоденосокопию. При исследовании использовалась стандартная методика и фиброгастроскопы марки «СМутрия вШ-ХРЗО» (Япония). У детей младше 5 лет исследования выполнялись под внутривенным или масочным наркозом. При исследовании определяли состояние кар-дии, характер содержимого желудка (наличие желчи, старых пищевых масс), наличие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и их преимущественную локализацию, функциональное состояние привратника и его замыкательную функцию, выраженность дуоденогастральной регургитации. Особое внимание уделяли осмотру ДПК, оценивали характер перехода верхней горизонтальной в нисходящую часть, степень расширения луковицы ДПК.
Для уточнения топографии ДПК выполняли релаксационную дуодено-графию. С этой целью за 15—20 минут до исследования подкожно вводили метацин или атропин в дозе 0,1 мл/год жизни. У детей младшей возрастной группы релаксационную дуоденографию выполняли в рентгенкабинете под внутривенной анестезией с применением кетамина (2-3 мг/кг) и седуксена (0,1 мг/кг). Через рабочий канал эндоскопа проводили катетер, который устанавливали в луковице или начальном отделе нисходящей ветви ДПК, при этом эндоскоп плотно внедряли в привратник для предупреждения рефлюкса контраста. С целью релаксации ДПК внутривенно вводили 5-10 мл 10% глю-коната кальция, а затем через установленный в ДПК катетер вводили от 10 до 20 мл 30% раствора верографина. После заполнения всех отделов ДПК поднимали стол на 30°-45° и выполняли рентгеноскопию, снимки производили в прямой, боковой и косой проекциях. В старшей возрастной группе выполняли зондовую релаксационную дуоденографию по известной методике [30]. После проведения в ДПК зонда с оливой внутривенно вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Контрастирование ДПК осуществляли введением через зонд 20-40 мл жидкой бариевой взвеси, после получения тугого за-