Отдаленные результаты мезопортального шунтирования

• Автор: Парамонова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Техника хирургического вмешательства
2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ
МЕЗОПОРТАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ МПШ
4.1. Оценка клинических и биохимических анализов крови в отдаленные сроки после операции
4.2. Отдаленные результаты мезо-портального шунтирования
по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии
4.3.Оценка отдаленных результатов портальной гемодинамики ( по данным ультразвукового исследования с доплерографией,
висцеральной ангиографии, радиоизотопной спленопортографии)
4.4.Оценка отдаленных результатов МПШ
по данным эхокардиографии
4.5. Оценка качества жизни в отдаленные сроки после операции МПШ (на основании оценки психоэмоционального
статуса и динамики весо-ростовых показателей)
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕЗО-ПОРТАЛЬНОГО И
ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЙ
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение№1 (анкета)

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ
ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВВ - воротная вена
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВРВПЖ - варикозно - расширенные вены пищевода и(или) желудка
ВЯВ - внутренняя яремная вена
ГКС - гипердинамический кардиальный синдром
ДГ - допплерография
ДСРШ - дистальное спленоренальное шунтирование
КТВВ - кавернозная трансформация воротной вены
ЛВВВ - левая ветвь воротной вены
МГ - мезентерикография
МКН - мезо-кавальный Н
M1TLLI - мезо-портальный шунт
НПВ - нижняя полая вена
ГТПП - портальная перфузия печени
ПСЭ - портосистемная энцефалопатия
ПСШ - портосистемное шунтирование
РИСПГ - радиоизотопная спленопортография
РФП - радиофармпрепарат
СВ - селезеночная вена
СНГ - спленопортография
СРА - спленоренальный анастомоз
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦТ - целиакография
ЭхоКГ - эхокардиография
ребенка, оперированного экстренно на высоте кровотечения, но на 2-е послеоперационные сутки - рецидив кровотечения, выявлен тромбоз шунта, повторная операция — мезокавальное Н шунтирование. Еще у одного ребенка причина тромбоза осталась неясна, т.к. диаметры анастомозов были достаточными, ЛВВВ опасений не вызывала, признаков гиперкоагуляции по анализам крови не отмечалось, девочка оперирована повторно на следующие сутки, выполнен спленоренальный шунт.
Неадекватную функцию шунта без признаков тромбоза мы наблюдали у 3 детей. Под неадекватной функцией шунта в наших случаях мы подразумевали неэффективность МПШ без признаков тромбоза и стеноза шунта.
В первом случае при рассыпном типе ЛВВВ, в целях увеличения диаметра, соединили два ствола и наложили анастомоз с ВЯВ. Интраоперационно возникло кровотечение по желудочному зонду, была перевязана венечная вена желудка. После создания анастомоза отмечался выраженный ток крови по шунту. Однако в послеоперационном периоде произошел рецидив кровотечения. Диагностирован нефункционирующий шунт без признаков тромбоза. На 3 сутки после МПШ выполнен дистальный спленоренальный шунт.
У 1 ребенка был выполнен порто-портал ьный анастомоз (с коллатералью
1,5 см в печеночно- двенадцатиперстной связке), поскольку ВБВ была сильно изменена (малый диаметр, флебосклероз); неадекватная функция шунта выявлена через 9 месяцев после операции. По данным ФЭГДС определялись ВРВП 2-3 степени (отрицательная динамика), по данным УЗИ - диаметр вставки 8мм, ЛВВВ расширена до 11мм, скорость кровотока по шунту 19 см/с, спленомегалия. При мезентерикографии - портальная перфузия печени не определяется, имеется сброс контраста на вены желудка и пищевода. Рецидивов кровотечения за этот срок не отмечалось. Повторная операция -спленосупраренальный шунт.