Лечение крипторхизма у детей

• Автор: Абураджаб, Мажди Али
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 123 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Методы исследования и лечения
2.2. Общая характеристика клинического материала
ГЛАВА III. Морфологические исследования яичка
ГЛАВА IV. Описание метода комплексного лечения крипторхизма
(Лечебная тактика при крипторхизме)
ГЛАВА V. Ультразвуковое исследование органов мошонки при
крипторхизме в различные периоды после лечения. дз
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Среди хирургических заболеваний органов репродуктивной системы крипторхизм является одной из наиболее распространенных аномалий [61, 142, 208], ведущих к нарушению экскреторной и инкреторной функции яичек. У новорожденных крипторхизм встречается в 2, 7% (у недоношенных встречается в 7 раз чаще), к 1 году жизни - в 2 %, к периоду полового созревания - в 1% и у взрослых - в 0, 3% [15, 62, 169, 221]. Одна треть плановых операций на паховом канале выполняется у детей именно по поводу данной патологии [21, 10, 1, 24, 42, 48, 69]. На сегодняшний день известно более десяти хирургических пособий, применяемых при лечении крипторхизма [22, 51,26, 73, 130, 156, 127, 168, 132].
Само обилие способов лечения говорит о некоторой несостоятельности каждого из них [66]. Отдаленные результаты также нельзя считать удовлетворительными, так как до 30% пациентов при двухстороннем процессе, несмотря на произведенные в детском возрасте операции, становятся бесплодными [63, 64, 67, 128]. Данное обстоятельство подчеркивает актуальность данной проблемы [145, 217, 141, 158, 170, 182, 186].
Цель и задачи исследования.
Целью работы является улучшение результатов лечения крипторхизма у детей путем разработки новых способов улучшения васкуляризации яичка в послеоперационном периоде и профилактики склеротических изменений.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:
1. Изучить отдаленные результаты лечения крипторхизма различными способами орхидопексии.

2. Изучить морфологические изменения в яичке и регионарных тканях при различных способах орхидопексии.
3. Разработать новый, более физиологичный способ оперативного лечения, дающий наилучшие клинико-морфологические результаты.
4. На основе полученных данных разработать новый лечебный комплекс, позволяющий адекватно купировать гипоксию сперматогенного эпителия в послеоперационном периоде.
Научная новизна работы.
Новым в представленной работе является изучение морфологических
изменении в яичке и регионарных тканях после различных способов орхидопексии.
Оригинальным является разработанное оперативное пособие с сохранением всех анатомических оболочек яичка.
Новым также является разработанный комплекс медикаментозного лечения в раннем послеоперационном периоде, улучшающий процесс микроциркуляции сперматогенного эпителия.
Практическая значимость работы:
Показано, что происходит нарушение кровообращения яичка и развиваются дегенеративные склеротические изменения структуры яичка при традиционных оперативных вмешательствах. Обосновано оперативное вмешательство у детей в возрасте до 3-х лет. Доказана необходимость использования медикаментозных средств и гипербарической оксигенации для предупреждения ишемии яичка в раннем послеоперационном периоде.
По результатам исследований опубликованы статьи, изданы методические рекомендации, подана заявка на предполагаемое изобретение.

эхоплотности паренхимы яичка, контуров, формы и размеров яичек (длина, ширина, толщина) у разных возрастных групп после применения разных хирургических методик [133, 138, 3].
Ультразвуковые исследования производились на аппарате УЗИ АКСОН 128ХР/10.
Клиническое наблюдение
До начала обследования ребенка с крипторхизмом тщательно изучался анамнез жизни и болезни, истории его развития. При этом особое внимание уделялось наличию наследственных, семейных, хронических заболеваний. Подробно изучались причины позднего поступления ребенка в хирургический стационар, если таковые имеются [11, 78, 176].
При обследовании ребенка обращали внимание на внешний вид больного, строение костно-мышечного аппарата, вес, время появления и наличие вторичных половых признаков, интеллект, поведение ребенка. Определяли местонахождение неопущенного яичка, его консистенцию, размеры, подвижность, строение мошонки путем осмотра и пальпации обеих паховомошоночных областей, живота, места возможной эктопии яичка сначала в горизонтальном, а затем в вертикальном положении.
В послеоперационном периоде обращали внимание на состояние рубца. Анатомические результаты операции оценивали по критериям W.Stahlin (1974) [185], которые включают размеры яичка, его консистенцию, подвижность, положение в мошонке.
Методы статистической обработки материала
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программы "Excel 7.0" в системе Windows ХР. Сравнения проводились с использованием критерия t критерия Стьюдента. Достоверными считались различия при уровне значимости р=0, 05 и менее [12, 74, 90].