ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

• Автор: Железнов, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 110 с. : 24 ил.

- 2 -ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Общая характеристика наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
3.1. Эпидемиологическая характеристика заболевания
3.2. Анализ факторов риска развития острого гематогенного
остеомиелита
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Клиническая характеристика собственных наблюдений
4.2. Результаты микробиологических исследований
ГЛАВА 5. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
5.1. Рентгенологическое обследование
5.2. Ультразвуковое обследование
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АСП - антистафилококковая плазма АсАТ - аспартатаминотрансфераза АлАТ - аланинаминотрансфераза ВДП - верхние дыхательные пути ВУИ - внутриутробная инфекция ЛФК - лечебно-физкультурный комплекс НВЛОК - надвенное лазерное облучение крови НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение ОГО - острый гематогенный остеомиелит ОГЭО - острый гематогенный эпифизарный остеомиелит РИИ - радиоизотопное исследование СЗП - свежезамороженная плазма ССВО - синдром системного воспалительного ответа ТФУ - теофиллинустойчивые лимфоциты ТФЧ - теофиллинчувствительные лимфоциты УЗИ - ультразвуковое исследование ЦНС - центральная нервная система SIRS - systemic inflammatory response syndrome

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Заболеваемость острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) детей младшей возрастной группы остается высокой, доля новорожденных выросла вдвое за последние 10 лет (Абаев Ю.К., 2004). Увеличивается количество недоношенных новорожденных, страдающих ОГО (Стрелков Н.С. с соавт., 2008). Высоким остается процент развития таких осложнений, как патологический перелом и вывих, анкилоз, формирование ложного сустава, деформация и укорочение конечности (Баиров Г.А., 1977; Акжигитов Г. H., 1986; Сагг А.Л.,1993; Kouamo B.D. et al., 2005). В ряде случаев наблюдается атипичное клиническое течение ОГО, напоминающее подострый вариант заболевания (Щитинин В.Е. с соавт., 2000; Караваева С.А. с соавт., 2006; Fitoussi F. et al., 2007). Это требует дальнейшего изучения особенностей клинического течения и разработки новых методов диагностики ОГО.
Рентгенография имеет ряд недостатков при визуализации остоемиелитического процесса у новорожденных - невозможность обнаружения или позднее выявление костной деструкции, лучевая нагрузка на организм. Другие предлагаемые методики (реоплетизмография, реоимпедансография) не имеют широкого распространения.
Рядом авторов отмечается эффективность ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике остеомиелита (Акжигитов Г.Н, Галеев М.А, Сахаутдинов В.Г. с соавт., 1986). Отмечена высокая точность метода (88,9%) при поражении костей таза и проксимального отдела бедра, при этом диагностика основана на регистрации изменений со стороны суставной капсулы, ширины суставной щели и состоянии окружающих мягких тканей (Гумеров A.A., Лапиров С.Б, Гайнанов Ф.Х. с соавт., 2004; Завадовская В.Д. с соавт., 2006). Имеющиеся в настоящее время сонографические данные при остеомиелите разнообразны, однако характеризуют окружающие ткани, а не очаг воспаления, отсутствует корреляция этих признаков с определенной фазой ОГО у новорожденных на

подготовки больные не требовали, в 1 случае при подозрении на остеомиелит костей таза за 3-4 часа до исследования выполнялась очистительная клизма.
УЗИ пораженных костей выполняли на разных этапах заболевания с целью мониторирования остеомиелитического процесса, и этим же пациентам в возрасте старше 1 года - для оценки последствий перенесенного остеомиелита. Регистировали патогномоничные сонографические симптомы остеомиелита, непосредственные изменения в эпифизах костей, а не реактивные вторичные изменения мягких тканей и суставной полости. УЗИ проводили на аппаратах «Aloka» SSD-1400 и SSD-3500, линейным датчиком с частотой 5; 7,5; 10 МГц в трех проекциях, на автоматизированном рабочем месте врача ультразвуковой диагностики «Look inside»V6,5SE на базе отделения функциональной диагностики без предварительной подготовки больного, при поступлении в стационар в процессе лечения (рис. 4).
Рис. 4. Аппарат ультразвуковой диагностики «Aloka» SSD-3500