Дистракционный метод загрузки плюснефалангового сустава в комплексном лечении болезни Келера II у детей

• Автор: Ральников, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 125 с. : 21 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное представление об этиологии остеохондропатии головок плюсневых костей
1.2. Патоморфологические особенности течения и патогенез болезни Келера II
1.3. Особенности клинического течения болезни Келера II
1.4. Рентгенанатомическая картина и диагностика болезни
Келера II
1.5. Современные подходы в лечении болезни Келера II
1.5.1. Клиническая значимость методов лечения болезни Келера II, направленных на улучшение кровообращения и стимуляцию процессов костной репарации
1.5.2. Декомпрессия пораженной головки плюсневой кости
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КЕЛЕРА II
ДИСТРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ
3.1. Показания для дистракционного метода лечения болезни Келера II у детей и сроки наложения аппарата
3.2. Методика наложения и модификация аппарата для разгрузки плюснефалангового сустава
3.2.1. Методика проведения спиц через плюсневую кость и фалангу пальца
3.2.2. Аппараты для декомпрессии сустава
3.3. Контроль величины дистракции в аппарате
3.4. Влияние дистракции на кровообращение в плюснефаланговом суставе
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
КЕЛЕРА II ДИСТРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ЧКДОС - чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез РОг - парциальное напряжение кислорода РС02 парциальное напряжение углекислого газа ТсР02- транскутанное Р02
МУЗ ГКБ №9 - муниципальное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №9 МУЗГП №1- муниципальное учреждение здравоохранения городская поликлиника №1 МРТ - магнитно-резонансная томография РФП - радиофармпрепарат Sr85 стронций-8 5 Тс" технеций
AS - изменение ширины суставной щели в ходе заболевания AL - изменение поперечного размера головки плюсневой кости в ходе заболевания
АН - изменение высоты головки плюсневой кости в ходе заболевания R - радиус-коэффициент

др. (2000) выделили группы детей, у которых травма сопровождалась явлениями реактивного синовита, приводящего в последующем к развитию болезни Пертеса. O.A. Малахов и др. (2000) сообщают о хороших результатах применения данного исследования в диагностике болезни Келера II. Однако малое количество проведенных исследований затрудняет его использование для верификации болезни Келера II наряду с рентгенографией.
Ангиография также может применяться для диагностики болезни Келера II (Горенштейн А.И., 1974). На ангиограммах отмечается сужение артерий в пораженной области.
Перспективным в выявлении остеохондропатий является радиоизо-топное исследование (Spenser J.D. et al., 1985; Blasco A. et al., 1986; Zizic T.M. et al., 1986). Метод основан на изменении накопления радиофармпрепарата (РФП), тропного к костной ткани, которое наблюдается при наличии патологического процесса. Исследование можно проводить при помощи Sr85 (Руцкий A.B., 1978; Радионуклидная диагностика, 1983; Клиническая рентгенорадиология, 1985; Свешников A.A. и др., 1985) или Тс" (Свешников A.A. и др., 1979, 1985; Свешников A.A., 1988; Коваленко Ю.Д. и др., 1989). Один из способов диагностики заключается в измерении скорости накопления радиофармпрепарата, другой - в оценке кривых «активность — время» на протяжении всего периода исследования. Ценность сцинтиграфии определяется ее высокой чувствительностью при диагностике на дорентгенологической стадии болезни Пертеса (Свешников A.A., 1988; Коваленко Ю.Д. и др., 1989; Руцкий A.B., 1989). По мнению И.В. Попова и др. (1994), радиоизотопное исследование позволяет определить остроту процесса на ранних стадиях развития остеохондропатий (I и II рентгенологические стадии). Наиболее информативно сцинти-графическое исследование на ранних стадиях; на III и IV стадии оно менее информативно (Blasco A. et al., 1986). По данным сцинтиграфии определяли стадийность развития болезни Пертеса Б.Н. Дмитриенков и др. (1989).