Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования)

• Автор: Григорьева, Марина Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Современные взгляды на методы диагностики и лечения острых заболеваний яичка у детей
1. Перекрут яичка
2. Перекрут гидатид яичка или придатка
3. Травма мошонки и ее органов
4. Острые воспалительные заболевания яичка и придатка
5. Специальные методы исследования органов мошонки
ГЛАВА ВТОРАЯ. Материалы и методы исследования
1. Общая характеристика материалов и методов исследования
2. Характеристика клинического материала исследования по диагностическим
группам
ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Эхографическая семиотика острых заболеваний яичка у детей
1. Перекрут гидатиды
2. Перекрут яичка
3. Острые воспалительные заболевания яичка и придатка
4. Травматические повреждения органов мошонки
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Хирургическая тактика при острых заболеваниях яичка
у детей
ГЛАВА ПЯТАЯ. Эффективность хирургического и консервативного лечения больных с острыми заболеваниями яичка (непосредственные результаты)
1. Результаты лечения больных с перекрутом гидатиды
2. Результаты лечения больных с перекрутом яичка
3. Результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями
4. Результаты лечения больных с травматическими повреждениями мошонки
Заключение
ГЛАВА ШЕСТАЯ. Отдаленные результаты лечения острых заболеваний яичка
1. Отдаленные результаты лечения больных группы сравнения
2. Отдаленные результаты лечения больных основной группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы
Вопросы эффективности лечения острых заболеваний яичка у детей являются актуальными до настоящего времени. Экстренные операции, предпринимаемые по поводу этих заболеваний, являются вторыми по частоте у детей после аппендэктомий (Л.К.Казимиров с соав., 1991). Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев заболеваний, входящих в понятие синдрома "отечной мошонки" у детей приводит к неблагоприятным исходам хирургического лечения.
Традиционные методы диагностики (осмотр, пальпация, лабораторная диагностика) в ряде случаев оказываются недостаточно информативными для установления точного диагноза. Современные методы инструментальной диагностики органов мошонки ограничены в обследовании детей из-за ряда их отрицательных сторон (И.В. Крутов, 1991). Применение ультразвукового метода позволяет получить исчерпывающую информацию о характере патологических изменений органов мошонки. Вместе с тем, в работах, посвященных применению ультразвукового метода в исследовании органов мошонки, рассматриваются лишь отдельные вопросы диагностики некоторых нозологических единиц у взрослых больных.
До настоящего времени не разработаны эхографические критерии диагностики острых заболеваний яичка у детей, требует уточнения принятая хирургическая тактика, нет данных по динамическому наблюдению в послеоперационном периоде.
Таким образом, представляет интерес изучение вопросов ультразвуковой диагностики острых заболеваний яичка и разработка дифференцированного подхода к лечению детей с данной нозологией.
Цель работы
Повысить эффективность диагностики и улучшить результаты лечения острых заболеваний яичка у детей.
Задачи
1. Разработать эхографические критерии диагностики острых заболеваний яичка у детей.
2. Определить хирургическую тактику на основе клинических и эхографических данных.
1. Разработать алгоритмы ведения больных с острыми заболеваниями яичка.
4. Изучить отдаленные результаты лечения острых заболеваний яичка.

Научная новизна
Впервые в детской хирургической практике изучена ультразвуковая картина острых заболеваний яичка. Выявлены эхосимптомы, патогномоничные для перекрута яичка. Предложена дифференцированная тактика ведения больных с острыми заболеваниями яичка в зависимости от клинических и эхографических данных. Выделено два варианта течения перекрута гидатиды, предусматривающие различную лечебную тактику. Установлено, что неоднородность эхоструктуры паренхимы гонады при перекруте яичка является показателем необратимых морфофункциональных изменений. Доказана эффективность консервативного лечения неосложненного течения перекрута гидатиды, острых воспалительных заболеваний яичка и придатка.
Практическая значимость
Результаты работы дают основание к внедрению в клиническую практику методов эхографической диагностики острых заболеваний яичка у детей. Разработанные лечебнодиагностические алгоритмы позволили определить тактику ведения больных, повысить эффективность диагностики острых заболеваний яичка у детей, сократить количество хирургических вмешательств в основной группе наблюдения до 57,5%, уменьшить количество послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения острых заболеваний яичка у детей.
Результаты исследований внедрены в практику отделения экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы, а также были использованы при проведении лекций и практических занятий на кафедре детской хирургии и кафедре лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати. Результаты исследования доложены на хирургической конференции в Тушинской детской городской больнице, на конференции молодых ученых РМАПО.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, шести глав и заключения, включает 23 таблицы, 25 рисунков, 2 схемы. Указатель литературы содержит 312 источников, из них 166 иностранных авторов.
Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования на кафедре детской хирургии (зав. кафедрой профессор В.Е. Щитинин) и на кафедре лучевой диагностики детского возраста (зав. кафедрой профессор М.А. Филиппкин) на базе Тушинской детской больницы г. Москвы (главный врач В.Ф. Смирнов).

2. Анамнез заболевания - причина заболевания или провоцирующие моменты, последовательность возникновения и динамика развития симптомов, время от начала заболевания до поступления в больницу и до оперативного вмешательства.
3. Лабораторные данные - были ли изменения в клинических анализах крови и мочи и характер изменений.
4. Интраоперационные данные - наличие и характер изменений оболочек яичка, выпота, патологические изменения яичка и придатка, гидатиды, оказанное операционное пособие.
5. Течение послеоперационного периода, общее состояние ребенка на фоне лечения, изменение температуры тела.
6. Медикаментозное лечение - препараты, доза, длительность применения.
7. Длительность стационарного лечения, состояние при выписке.
Таблица №3.
Распределение больных группы сравнения по группам заболеваний.
№ Диагноз Число больных
Абс. число %
1 Перекрут гидатиды 327 60
2 Воспалительные заболевания 88 16
3 Перекрут яичка 71 13
4 Травматические повреждения 45 8
5 Другие 11 2
Всего 542 100
Из таблицы №3 видно, что основную долю больных группы сравнения составили пациенты с перекрутом гидатиды — 60,3%. На втором месте по частоте были острые воспалительные заболевания яичка и придатка (16,2%), затем перекрут яичка - 13,1%. Больных с травматическими повреждениями органов мошонки в группе сравнения было 8,3%.
Основную группу исследования составили пациенты с острыми заболеваниями яичка, находившиеся на стационарном лечении в отделении экстренной хирургии ТДГБ с 2001 года по 2003 год. В исследование было включено 247 мальчиков в возрасте до 15 лет. С 2001 года в нашей клинике были внедрены в практику высокоинформативные методы диагностики острых заболеваний яичка у детей, такие как УЗИ мошонки с ЦДК. После установления предварительного диагноза «синдром отечной и гиперемированной мошонки» больным основной группы наблюдения проводилось ультразвуковое