Современная диагностика и прогнозирование течения острых заболеваний яичка у детей

• Автор: Болотов, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление АЛСК - артериальная скорость кровотока АСАТ — антиспермальные антитела ВЛСК - венозная скорость кровотока
ВУСК - высокочастотная ультрасонография семенного канатика КДКБ - Краевая детская клиническая больница г. Ставрополя КТ - компьютерная томография ОЗЯ - острые заболевания яичка
СОГМ - синдром отечной и гиперемированной мошонки
СОС - стандартная ошибка
Стд. Откл. - стандартное отклонение
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
НЬА - человеческий лейкоцитарный антиген
Ш - индекс резистентности
8е - чувствительность метода исследования
8р - специфичность метода исследования
СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Г лава I. Современные представления об острых заболеваниях яичка у детей и аутоиммунных механизмах мужского бесплодия
1.1. Особенности течения острых заболеваний яичка
в детском возрасте
1.1.1. Клиническая диагностика острых
заболеваний яичка у детей
1.1.2. Современные визуальные методы исследования при острых заболеваниях яичка в детской хирургии
1.1.3. Лечебная тактика и прогноз заболевания при синдроме «острой мошонки в детском возрасте
1.2. Иммунологические аспекты мужского бесплодия
Глава П. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
Глава III. Клинические проявления острых
заболеваний яичка у детей
Глава IV. Современный подход к проведению ультразвуковой диагностике
острых заболеваний яичка в детском возрасте
Глава V. Иммунологические изменения при острых заболеваниях яичка у
детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В настоящее время в России отмечается сложная демографическая ситуация. В 2005 году коэффициент рождаемости (число родившихся живыми на 1000 человек населения в год) составил 10,2 %о. При этом коэффициент общей смертности последние четыре года колебался в пределах 16,0 - 16,4 %о. Таким образом, наблюдается естественная убыль населения (Стародубов В.И., Хальфин P.A., Баранов A.A., 2006г.). Если не преодолеть демографический кризис, то возникает прямая угроза национальной безопасности страны (Стародубов В.И. с соавт., 2006г.).
Проблемы бесплодия в индустриально развитых странах приобретают все большую значимость. На фоне падения рождаемости растет число семей нуждающихся в оказании медицинской, помощи в связи с отсутствием беременности. В среднем количество таких семей колеблется в,мире от 12% до 15%, а в некоторых экологически неблагоприятных районах нашей страны превышает 20%. По данным различных авторов, бесплодие в. браке в 25%-50% обусловлено мужским фактором (Сагалов А.В., 2003г.)
сравнительной оценке показателей мужского репродуктивного здоровья обнаруживается его постоянное ухудшение в течение последних ста лет (Писаренка С.С., 2003г.).
Часто причины будущего бесплодия манифестируют в детском и подростковом возрасте (Мирский В.Е. с соавт., 2003г.). Среди них наиболее значимыми являются: крипторхизм, варикоцеле, водянка яичка, травмы и воспалительные заболевания яичек, а так же поражения гидатид яичка (Горбатюк О.М., 2002г.; Бычков В.А. с соавт., 2006). Важно отметить, что в 20-60% случаев причину инфертильности мужчин установить не удастся (Писаренка С.С., 2003г.). Нарушения репродуктивной функции, причины которых возникли до полового созревания, трудно поддаются лечению. Это обстоятельство связано с тем, что андрологи сталкиваются с уже завершившимся патологическим процессом, исходом которого явилось

всем мире бесплодием страдает не менее 60-80 млн. человек. В России каждая 8-я. семья не может родить ребенка естественным путем [35]. По данным различных авторов, бесплодие в браке в 25%-50% обусловлено мужским фактором [45, 54]. При сравнительной оценке показателей мужского репродуктивного здоровья обнаруживается- его постоянное ухудшение в течение последних 100 лет. При этом нормальной концентрацией сперматозоидов в.эякуляте в 1891 году считали 80 млн./мл, к середине XX века - 60 млн./мл, то согласно последним рекомендациям ВОЗ -20 млн./мл [35, 54]. Часто, причины будущего бесплодия манифестируют в детском и подростковом возрасте [37]. Среди наиболее частых причин мужского бесплодия называют: крипторхизм, варикоцеле, водянку яичка, травмы и воспалительные заболевания яичек, а так же поражения гидатид [11, 13, 32, 62]. Факторами риска развития бесплодия являются перенесенные в возрасте до 1 года диспепсия; в возрасте до 10 лет — корь и туберкулез; в период от 10 до 18 лет - вирусный гепатит, паротит или их сочетание. Важно отметить, что в 20-60% случаев причину патологии репродуктивной функции мужчин установить не удается [45]. Кроме этого нарушения репродуктивной функции, возникшие до полового созревания, трудно поддаются лечению. Это обстоятельство связано с тем, что андрологи сталкиваются с уже завершившимся патологическим процессом, исходом которого явилось бесплодие [37]. Таким образом, особое значение приобретает профилактика бесплодия в детском и подростковом возрасте.
С позиции иммунологии, сперматогенный эпителий представляет собой «изолированный» антиген, т.е. к нему отсутствует врожденная толерантность. Так называемый феномен «забарьерных органов» [38]. Этот факт объясняется отсутствием соприкосновения созревающей лимфоидной ткани с антигеном яичка. Запуск аутоиммунного процесса может реализоваться через освобождение антигенов, которые в норме не имеют доступа в антителообразующие ткани [40]. Иммунологическая изолированность осуществляется за счет гистогематического