Комплексная оценка функционального состояния нижних мочевых путей у детей раннего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

• Автор: Шумихин, Василий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 124 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Эмбриология мочевых путей
Анатомия и функция мочевого пузыря и уретеро-везикального
соустья. Регуляция акта мочеиспускания у новорожденного
Методы исследования функции нижних мочевых путей
у детей раннего возраста
Особенности нарушений уродннамнкн у детен раннего возраста
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. особенности у новорожденных
Классификация ПМР
Этиология и патогенез ПМР
Роль дисфункции нижних мочевых путей в патогенезе ПМР
у детей раннего возраста
Прогноз течения ПМР у детей с дисфункцией нижних мочевых путей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Характеристика групп пациентов
Методы исследования
Ультразвуковое исследование почек
Микционная видеоцистоуретрография
Ритм спонтанных мочеиспусканий
Ретроградная цистометрия
Импульсная допплерометрия мочеточниково-пузырного выброса
Динамическая радиоизотопная ренография
Диагностическая цисто> ретроскопия
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Характеристика функционального состояния нижних мочевых
путей у детей раннего возраста с ПМР
Микционная видеоцистоуретрография
Ритм спонтанных мочеиспусканий
Ретроградная цистометрия
Импульсная допплерометрия мочеточниково-пузырного выброса
Анализ клинического течения н катамнестнческого наблюдения
детей с нарушением функции нижних мочевых путей и УВС
Группа
Группа
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
дед - детрузорно-сфинктерная диссинергия
идм - импульсноволновая допплерометрия
мв - мочеточниково-пузырный выброс
МЕМП - максимальная емкость мочевого пузыря
МЦУГ - микционная цистоуретрография
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РЕМП - расчетная емкость мочевого пузыря
УВС - уретеро-везикальное соустье
УЗИ - ультразвуквое исследование
цдк - цветовое допплеровское картирование

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) остается одной из ведущих проблем в детской урологии. Длительное существование рефлюкса может приводить к частому рецидивированию инфекционно-воспалительного процесса в почках, развитию рефлюкс-нефропатии и почечной недостаточности. Доля ПМР в этиологии хронической почечной недостаточности у детей в среднем составляет 30-60% (Sweeney, Cascio et al. 2001; Зоркин C H. 2002). За последние годы в связи с внедрением в акушерскую и педиатрическую практику ультразвукового скрининга повысилась ранняя выявляемость рефлюкса Если ранее считалось, что частота встречаемости ПМР среди детей составляет около 1% (Politano, 1960; Lieh et al., 1964), то в настоящее время этот показатель считается более высоким (Sargent, 2000). Среди детей с бессимптомным течением инфекции мочевого тракта рефюлкс выявляется в 17-35% (Гельдт В.Г., 1992; Sargent, 2000; Cooper et al., 2004). Среди всех детей рефлюкс более чем в 50% случаев выявляется в возрасте до 1 года (Connolly et al., 1997; Гельдт В Г. с соавт., 2001; Chand et al., 2003). У детей с антенатально выявленной дилятацией лоханки ПМР встречается в 15-38% случаев (Zerin et al., 1993; Herndon et al, J999, Brophy et al.. 2002; Gloor et al., 2002).
Риск развития сморщивания почек у детей в возрасте до 6 месяцев значительно выше, чем в более старшем возрасте (Smellie, 1992; Winberg, 1994; Аничкова И В., 1997, Дачевский В А., 1997; Thompson et al., 2001, Вербицкий В.И. с соавт., 2001; Гельдт В Г. с соавт., 2001) и увеличивается в геометрической прогрессии при частом рецидивировании пиелонефрита (Jodal, 1987; Hansson et al., 1997, Ylinen et al. 2003).
Таким образом, раннее выявление ПМР, профилактика инфекционного процесса и развития рефлюкс-нефропатии дают возможность в большом

Соорег с соавт, проанализировав результаты радиоизотопной цистографии с одновременной цистометрией, говорит о прямой связи между вероятностью регрессии ПМР и индексом давление/объем мочевого пузыря в момент возникновения рефлюкса [131]
Таким образом, как показывает обзор литературных данных, отсутствует единая точка зрения на патогенез ПМР, особенно у детей раннего возраста, нет методов объективной оценки состояния уретеро-везнкального соустья у новорожденных детей и детей раннего возраста, единых подходов к обследованию и принципов лечения и прогнозирования течения пузырномочеточникового рефлюкса, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.