Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей

• Автор: Карасева, Ольга Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 38 ил.

Оглавление

Введение
Глава I. Современные данные об абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей. (Обзор литературы)

1.1. Классификация острого аппендицита и его осложнений

1.2. Особенности течения острого аппендицита у детей при формировании внутрибрюшных абсцессов

1.3. Хирургические методы лечения аппендикулярного перитонита

Глава II. Методы и объем исследований

Глава III. Структура и течение аппендикулярного перитонита у детей

3.1. Формы и стадии аппендикулярного перитонита

3.2. Клинические проявления абсцедирующих форм
3.3. Абсцедирующие формы в структуре аппендикулярного перитонита
Г лава IV. Современная тактика лечения абсцедирующих форм аппен
дикулярного перитонита у детей
4.1. Динамика хирургической тактики и послеоперационные осложнения
4.2. Современная хирургическая тактика
4.3. Принципы ведения послеоперационного периода
Глава V. Обсуждение результатов исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Условные обозначения
АБП - абсцесс брюшной полости
АГ - аминогликозиды
АлТ - аланинаминотрасфераза
АсТ - аспартатаминотрасфераза
ДДК - длительная декомпрессия кишечника
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБП - инфильтрат брюшной полости
ИСП - инфильтративно-спаечный процесс
КОС - кислотно-основное состояние
КТИ - компьютерно-томографическое исследование
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МОД - множественная органная дисфункция
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НПЧР - нутритивная поддержка через рот
ПА - периаппендикулярный абсцесс
РЭЗТ - ранняя энтеральная зондовая терапия
СКН - синдром кишечной недостаточности
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРБ - с-реактивный белок
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
СЭР - соле-электролитный раствор
ТА - тазовый абсцесс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦС - цефалоспорины
ЭМНС - электромионейростимуляция
РСКН - ранняя спаечно-кишечная непроходимость

Введение.
Актуальность проблемы.
Аппендикулярный перитонит остается одним из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний детского возраста. По данным А.А.Гумерова аппендикулярный перитонит в 72% случаев является причиной развития у детей сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности (А.А.Гумеров, 1996).
За более чем столетний период хирургического лечения острого аппендицита детскими хирургами сделаны значительные успехи. Так летальность с 90% в конце XIX века (цит. по В.И.Колесов, 1959) в последние годы практически сведена к нулю (В.П.Немсадзе, 1997; Л.М.Рошаль с соавт., 1996;
А.К.Коновалов с соавт.,2004, 2005; ТС Putman et al., 1990; RH Pearl et al., 1995; JS Valla et al., 1999; A.Vade et. al., 2000). Однако при отсутствии специализированной детской хирургической службы и поступлении больных в поздние сроки результаты лечения детей с аппендикулярным перитонитом остаются проблемными (А.Т.Пулатов с соавт., 1994; В.Г.Цуман с соавт., 1994, 2005; Я.Б.Юдин с соавт., 1998; Ж.А.Шамсиев, 2003).
Несмотря на большое число работ, посвященных острому аппендициту и его осложнениям у детей (А.И.Ленюшкин с соавт., 1964; И.В.Бурков, 1974; Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, А.Ф.Дронов, 1980; СЛ.Долецкий, В.Е.Щитинин,
A.В.Арапова, 1982; В.П.Красовская, А.Н.Дарьина, 1983; С.В.Либов, 1983;
B.Тошовский, 1988; Я.Б.Юдин с соавт., 1998), спорными остаются вопросы диагностики и выбора метода лечения различных форм аппендикулярного перитонита, в том числе, при формировании внутрибрюшных абсцессов. Продолжается дискуссия по вопросам классификации аппендикулярного перитонита у детей (С.Я.Долецкий с соавт., 1980, 1982; С.Л.Либов, 1983; Я.Б.Юдин с соавт., 1998; В.Г.Цуман, 2000). До настоящего времени ни в од-

GG Guzman-Valdivia, 2003). Довольно часто периаппедикулярные абсцессы недостаточно четко дифференцируют с аппендикулярными инфильтратами, смешивая не только термины, но и морфологические особенности процессов (М.С.Граменицкая, М.А.Агзамов, 1976; А.М.Меженин, 1980; А.Сосновски,
A.Йонецко, 1979), поэтому об истинной частоте периаппендикурных абсцессов судить трудно. По данным С.Я.Долецкого с соавт. (1982) она составляет 3,9% в группе детей с острым аппендицитом, а по данным И.Н.Константиновой с соавт. (1998) - 6,2%. На возможность сочетания пери-аппендикулярного абсцесса с разлитым перитонитом указывают
С.Я.Долецкий с соавт.(1982), С.Л.Либов (1983), Л.М. Рошаль с соавт.(1996),
B.Е.Щитинин с соавт.(1980, 2000). По данным В.Е.Щитинина с соавт. (1980) сочетание «отграниченного» и разлитого перитонита встречается в 43,3% случаев среди детей с аппендикулярным перитонитом. Формирование абсцессов в брюшной полости при наиболее тяжелых формах разлитого перитонита описывают К.С.Симонян (1971), Б.К.Шуркалин с соавт. (1993),
B.И.Котлобовский (2002), Ж.А.Шамсиев (2003) и трактуют их как доопера-ционные осложнения разлитого перитонита.
Вскрытие периаппендикулярного абсцесса в брюшную полость впервые описал J.Mikulizh (1886), в дальнейшем этот процесс приобрел название «мигрирующего перитонита Микулича». В.И.Колесов (1959) указывает на расплавление или механическое разрушение стенки абсцесса при повышении давления внутри его полости и называет этот процесс «незавершенное отграничение». Прорыв периаппендикулярного абсцесса в брюшную полость описывают в своих работах С.Д.Терновский (1959), И.Л.Ротков (1980),
C.Я.Долецкий с соавт.(1982), Г.А.Баиров (1983). По данным С.Л.Либова (1983) он происходит в 1,6% случаев. В.Тошовский (1988) выделяет указанный процесс в отдельные формы аппендикулярного перитонита - «двухмо-ментный» и «трехмоментный» перитонит.