Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде

• Автор: Дерюгина, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 197 с. : 76 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА I. Антенатальная урология - современные достижения, задачи
и перспективы развития (Литературный обзор)
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования
2Л. Клиническая характеристика пациентов:
2 Л Л. Анализ течения гестационного периода и клиническая характеристика антенатальной группы плодов контрольного
сравнения
2Л .2. Анализ течения гестационного периода и клиническая характеристика антенатальной группы плодов с нарушениями
уродинамики
2 Л .3. Киническая характеристика детей 0 — 3 лет с патологией
мочевыделительной системы
2.2. Общая характеристика методов обследования
2.2.1. Ультразвуковое исследование плода в различные гестационные периоды
2.2.2. Антенатальные методы исследования фетальной уродинамики
2.2.3. Рабочая классификация антенатальных изменений
верхних мочевых путей
2.2.4. Урологические методы обследования постнатального периода
2.2.4. Клиническая оценка мочеиспускания
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. Становление мочевыведения плода на этапах гестации
3.1. Введение

3.2. Характеристика антенатальной группы контрольного сравнения
3.3. Методы изучения и объективные антенатальные показатели уродинамики нижних мочевых путей
3.4. Качественные характеристики графического изображения «нормального» микционного цикла
3.5. Нормативные значение и возрастная динамика резервуарной функции мочевого пузыря у плодов различных сроков гестации
3.6. Нормативные значения и возрастная динамика показателя продолжительности микционного цикла у плодов различных сроков гестации
3.7. Характеристика эвакуаторной функции фетального детрузора при различных сроках гестации
3.8. Скорость потока мочи при одномоментном мочеиспускании
3.9. Диурез плодов в различные сроки гестации
3.10. Поведенческие реакции плода на мочеиспускание
3.11. Заключение
Г ЛАВА 4. Клиническая оценка мочеиспускания плода. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у плода в фетальном периоде
4.1. Введение
4.2. Характеристика группы плодов с нарушениями уродинамики нижних мочевых путей. Особенности течения антенатального периода
4.3 Антенатальные показатели нарушений функции детрузора
4.4. Нарушения резервуарной функции детрузора
4.5. Нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря
4.6. Клиническая оценка нарушений мочеиспусканий в фетальном периоде

4.7. Анализ влияния осложненного течения гестационного периода на формирование нарушений функции детрузора
4.8. Заключение
ГЛАВА 5. Дифференциальная диагностика нарушений уродинамики
верхних мочевых путей плода
5.1. Введение
5.2. Антенатальные критерии нарушений уродинамики верхних мочевых путей
5.3. Дифференциальная диагностика характера уродинамической обструкции и уровня поражения верхних мочевых путей
5.3.1. Антенатальные уродинамические предпосылки диагностики обструктивных состояний мочеточника: гидронефроза, обструктивной пиелоэктазии
5.3.2. Антенатальные уродинамические предпосылки диагностики обструктивного мегауретера
5.3.3. Антенатальные уродинамические предпосылки диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, рефлюксирующего мегауретера
5.4. Уродинамические предпосылки формирования группы «фатальных пороков» мочевыделительной системы
5.4.1.«Фатальные» пороки мочевыделительной системы с нарушениями уродинамики
5.4.2. «Фатальные» пороки мочевыделительной системы
без нарушений уродинамики
5.5. Тактика врачебных и организационных мероприятий при антенатальной диагностике «фатальных» пороков мочевыделительной системы
5.6.3аключение
Г ЛАВА 6. Данные постнатального обследования и обоснование лечебной

Наряду с этим, имеются указания W.H. Persutte на изменчивость размеров расширенных лоханок в течение 12-30 минут, выявленных в 27% наблюдений, причиной которых явилось, по мнению авторов, влияние уровня гидратации матери на выраженность пиелоэктазии плода. [197], [219].
На наш взгляд, нестабильность размеров пиелоэктазии плода, регистрируемая в течение одного исследования, а так же различные фетометрические особенности плодов, необходимость сравнительного анализа в различные геста-ционные сроки заставляет серьезно отнестись к поиску иных прогностически значимых критериев и придать количественным показателям размеров расширенных лоханок второстепенное значение.
Литературные данные свидетельствуют, что не только антенатальные критерии вероятности пороков развития, но и схемы постнагального наблюдения, методы обследования, показания к хирургическому лечению, анализа постнатальных результатов по верификации пороков разноречивы.
R. Aviram с соавт. , имея опыт постнатальных наблюдений в течение 30 месяцев, предложил первый осмотр ребенка и УЗИ проводить через 72 часа с момента рождения, второй - на 10-35 день [222], [223]. При исключении гидронефроза всем детям рекомендуется проведение микционную цисто-уретрографию (МЦУГ) на 6 неделе жизни, при подтверждении гидронефроза и нормальной МЦУГ - контролировать функцию почек с помощью диуретической ренографии.
Протокол постнатального наблюдения Лондонского госпиталя Homerton [199] был разработан совместно с неонаталогами и детскими урологами и утвержден для регионального использования. Всем детям, имевшим персисти-рующее течение антенатальной пиелоэктазии, рекомендуется проводить УЗИ в возрасте 1 недели, 1 месяца при постнатальном наблюдении. Антибактериальная профилактика проводится с момента рождения и прекращается, если через 6 месяцев расширение полостей почек остается на прежнем уровне. В последующем схема обследования зависит от величины ГН, степени потери