Комплексное лечение детей с гиперактивным мочевым пузырем

• Автор: Соттаева, Зулейха Зейтуновна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 Анатомо-физпологические предпосылки развития ГАМП
1.2 Классификация и диагностика гиперактивного мочевого пузыря
1.3 Лечение гиперактивного мочевого пузыря
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных
2.2Методы исследования
2.3 Оценка эффективности консервативной терапии
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ
3.1 Клиническая характеристика, анализ результатов обследования детей с гиперактивным мочевым пузырем от 1 года до 5 лет
3.2 Клиническая характеристика, анализ результатов обследования детей с гиперактивным мочевым пузырем от 5 до 15 лет
ГЛАВА IV. ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО АЛГОРИТМА И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обоснование лечебного алгоритма
4.2 Анализ результатов лечения в группе от 1 года до 5 лет
4.3 Анализ результатов лечения в группе с легкой степенью нарушения мочеиспускания
4.4 Анализ результатов лечения в группе со средней степенью нарушения мочеиспускания
4.5 Анализ результатов лечения в группе с тяжелой степенью нарушения мочеиспускания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь ИН - индекс напряжения ИТ - интерференционные токи МП - мочевой пузырь
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЦНС - центральная нервная система
ЭПИК - эндоскопическая имплантация коллагена
Ш. - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
Проблема нарушений уродинамики занимает одно из центральных мест в детской урологии. Это обусловлено большой распространенностью и многообразием причин, вызывающих резервуарную и эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, а также наличием прямой пропорциональной зависимости между степенью нарушений уродинамики, частотой инфекционных осложнений и сроками возникновения почечной недостаточности.
Одной из наиболее частых причин нарушения уродинамики является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). ГАМП у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. По данным эпидемиологических исследований каждый 5 ребенок 5-7 лет имеет расстройства мочеиспускания (E.JI. Вишневский, 2005; М.К. Hanna, 1981), среди учеников начальной школы эта цифра достигает 17-26% (И.Б. Осипов, 2004; С.Н. Зоркин, 2006; А. Hellstrom et al., 1990; P. Sureshkumar et al., 2000; M. Kajiwara, 2006). Среди нефрологических и урологических больных частота данной патологии составляет 50-60%. (С.Н. Николаев,2005; Вишневский E.JL, 2001)
Формирование дисфункций мочевого пузыря обусловлено задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания, сопровождающихся ишемией детрузора и нарушением биоэнергетики, в основе которых нередко лежит синдром миелодисплазии.
ГАМП клинически может проявляться расстройствами акта мочеиспускания, инфекцией мочевыводящих путей (35-80%), а также является фактором высокого риска развития пузырно-мочеточникового рефлюкса (15-60%). (Н.А. Лопаткин, 1986; М.Д. Джавад-Заде, 1989;
В.М.Державин, 1991; И.Б. Осипов, 2001; S.A. Koffj, 1983, 1998; W. Snodgrass, 1998; J.J. Chen , 2004; U.J. Barroso, 2006).
В том случае, если расстройства акта мочеиспускания проявляются недержанием мочи, ургентнымп позывами, поллакиурией, проблема

В комплексном лечении и реабилитации ГАМП используют различные физические факторы. При выборе наиболее адекватного метода учитывают степень функциональных нарушений, наличие сопутствующих заболеваний, а также своеобразие механизма действия фактора, целесообразность сочетания с другими методами лечения. Главной особенностью действия физических факторов является то, что энергия, подведенная извне, поглощается организмом, увеличивает энергетические ресурсы, повышает адаптационные возможности, толерантность к действию экзогенных и эндогенных влияний. Каждый из факторов имеет свои физические свойства и первичные аспекты действия, во многом обуславливающие особенности физиологических реакций и лечебный эффект. Некоторые факторы обладают тепловым действием, активно воздействуют на кровоснабжение, обменные, регенераторные процессы, другие более активно воздействуют на тонус мышц, сосудов и нервную систему [63,119].
При действии различных физических факторов может сформироваться большой спектр терапевтически важных результатов - спазмолитическое, противовоспалительное, дегидратирующее, фпбролитическое действие, восстановление, компенсация нарушенной функции, что определяет возможность применения с учетом физической характеристики [86,98].
В лечении ГАМП применяются физиотерапевтические методики с целью замедления проведения нервных импульсов, снижения тонуса и сократительной способности детрузора, увеличения объема мочевого пузыря и усиления кровотока в тазовых органах: электрофорез атропина, наружная электростимуляция диадинамическими или синусоидальными модулированными токами (тормозной метод); грязевые аппликации или гальваногрязь на область мочевого пузыря; иглорефлексотерапия (тормозной метод); электрофорез раствора лидазы при внутрипузырном его введении; сегментарный массаж; УВЧ-терапия; пресакральные и эндосакральные новокаиновые блокады.