Патогенетическое обоснование дифференцированных методов лечения с различными формами гидронефроза у детей

• Автор: Ростовская, Вера Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 311 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ТЕКСТЕ
Введение
Глава 1. Литературный обзор: Основные направления современного
ЭТАПА ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ГИДРОНЕФРОЗА у детей
1.1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ОБСТРУКЦИИ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
1.2. Клиническое определение обструкции пиелоуретерального СЕГМЕНТА И Е£ ТИПЫ
1.3. Современные методы диагностики гидронефроза
1.4. Новые подходы к лечению нарушений уродинамики
верхних мочевых путей у детей с гидронефрозом
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Рентгенологические методы исследования
2.2.2. Ультразвуковые методы днапкктики
2.2.3. Уродинамические методы исследования
2.2.4. Динамическая рентгенопланиметрия
2.2.5. Морфогистохимические исследования
2.2.6. Цитохимический анализ ферментного статуса
лимфоцитов крови
2.2.7. Биохимический метод исследования энергетического 76 метаболизма
Глава 3. Результаты. Алгоритм диагностики нарушений уродинамики 78 верхних мочевых путей при гидронефрозе у детей
3.1. Рентгенологическая оценка уродинамики при гидронефрозе
у детей
3.2. Диуретическая сонография в диагностике нарушений
уродинамики при іидронефроіе у детей
3.3. Сравнительный анализ рентгенологических и
ультразвуковых исследований расстройств уродинамики
ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ у детей
3.4. Роль уродинамических методов исследования
(ПИЕЛОМАНОМЕТРИЯ И ПРОФИЛОМЕТРИЯ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА) В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ
3.5. Состояние энергетического метаболизма лоханки и
МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ
3.5.1 Морфологические изменения стенки лоханки и
МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ
3.5.1.1. Результаты обзорной световой микроскопии
3.5.1.2. Ультраструктура миоцитов лоханки и мочеточника

ПРИ ГИДРОНСФРОЗК У ДЕТЕЙ
3.5.2. Митохондриальная активность гладкомышечных
КЛЕТОК ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ
3.6. Обсуждение результатов исследований.
ЭТИОНАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ
Глава 4. Результаты лечения врождённого гидронефроза у детей
4.1. Анализ результатов хирургического и эндохирургического
ЛЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ
4.1.1. Результаты хирургического лечения детей с
ОБСТРУКЦИЕЙ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
4.1.2. Результаты эндохирургического лечения
ДЕТЕЙ С ОБСТРУКЦИЕЙ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО С ЕГМЕНТА
4.2. Анализ результатов лечения детей с необструктивным
ГИДРОНЕФРОЗОМ
4.3. Сравнительная оценка эффективности разных методов ЛЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ УРОДИНАМИКИ при гидронефрозе
У ДЕТЕЙ
Глава 5. Патогенетические основы выбора метода лечения
ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ
5.1. Роль ДЕФИЦИТА КЛЕТОЧНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ В ПАТОГЕНЕ ЗЕ РАССТРОЙСТВ УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С I ИДРОНЕФРОЗОМ
5.2. Изучение полисистемных показателей митохондриальных
НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ
5.2.1. Нарушения цитохимических показателей активности ферментов энергетического обмена в лимфоцитах
ПЕРИФЕРИЧЕС КОЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ГИДРОНЕФРОЗА
5.2.2. Изменения биохимических показателей функции
МИТОХОНДРИЙ У ДЕТЕЙ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ГИДРОНЕФРОЗА
5.2.3. Анализ эффективности лечения митохондриальных нарушений клеточного энергообмена у детей
С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ГИДРОНЕФРОЗА
5.3. Обоснование эндохирургического чечения обструкции
ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
5-4. Тактика лечения детей с гидронефрозом с позиции
ПАТОГЕНЕЗА ЕГО РАЗВИТИЯ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ
ВГ - врождённый гидронефроз
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
УЗИ - ультразвуковое исследование
ДСГ - диуретическая сонография
АР,ТВ см - линейные размеры (передне-задний и поперечный)
лоханки при поперечном УЗ сканировании почки Б, см2 - плошадь поперечного сечения лоханки при УЗИ
8 тах/8ъ% - прирост ретенции 8 лоханки при достижении
максимального объёма на фоне форсированного диуреза
8 - прирост ретенции 8 лоханки на момент окончания
исследования
Т шах, мин - время достижения максимального расширения
лоханки на фоне форсированного диуреза Тп, мин - время нормализации параметров лоханки
ППУС - профилометрия пиелоуретерального сегмента
ПММ - пиеломанометрия
РЯ. ПУС, см вод.ст. - внутримочеточниковое давление в ПУС
Рб, см вод.ст. - базовое давление в лоханке
Ртах, см вод.ст. - максимальное давление в лоханке
РПМ - рентгенопланиметрия
8 п, см2 - площадь почки
8 члс, см2 - площадь чашечно-лоханочной системы
8 пар, см2 - площадь паренхимы почки
ПИ - паренхиматозный индекс
РКИ - ренокортикальный индекс почки
МхН - митохондриальная недостаточность
1x-Fe - митохондриальный фермент
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
а-ГФДГ - альфа-глицерофосфатдегидрогеназа
К1 - соотношение ГФДГ/СДГ
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
Л/П - соотношение лактат/пируват
гр/лимф. - количество гранул определяемых ферментов
(СДГ, ГФДГ, ЛДГ) в лимфоците РФП - радиофармпрепарат
Т 'Л - период полувыведения РФП из почки
ФТ-медоты - физиотерапевтические методы

Baniel J., Livne P.M. et al. [155], Пытеля Ю.А. [109], Лорана О.Б., Кана Я.Д. [73], Переверзева А.С. [102], Николаева В.В. [86].
В литературе активно обсуждается вопрос, что вкладывать в понятие результативности оперированного гидронефроза у детей -восстановление, улучшение или стабилизацию функциональных параметров паренхимы [72, 103, 107, 159,207,236], степень ретрансформации чашечно-лоханочной системы [16, 76, 94, 96, 102, 134, 259], состояние уродинамики верхних мочевых путей [11,76,96, 198].
Согласно Пугачеву А.Г. [104], Ларионову И.Н. [66], Juskiewenski S. [207], Stock J.A. [261], исход лечения зависит от степени морфофункциональных изменений почки, лучший показатель положительных результатов (88,2%) получен у детей с дефицитом очищения почек до 25%, а наименьший
66,7% у больных с потерей функции более 75%.
По данным Bratt C., Aurell М., Granerus G. [159], устранение обструкции
ПУС приводит к нормализации функции почки у пациентов с начальной стадией гидронефроза, только к улучшению - при выраженной стадии нарушения функции почки, при терминальной стадии гидронефроза функциональные показатели остаются без изменений.
Stein R. et al. [259] приводят результаты лечения детей с гигантским гидронефрозом, оперированных без резекции лоханки, у которых дилатация верхних мочевых путей уменьшается или остаётся прежней в 99,4% почечных единиц. По мнению Kis E., Verebely T. [213] уменьшение степени дилатации чашечно-лоханочной системы после операции представляет
собой относительно медленный процесс; ренальный рост происходит более быстро.
Аналогичные результаты представлены Адаменко О.Б. [2], При второй степени гидронефроза рост паренхимы при сохранении деформации полостной системы начинается на 3 году после устранения обструкции ПУС, при выраженных формах гидронефроза угнетение функционального