Прогнозирование и ранняя диагностика инфекционных осложнений у детей с тяжелой термической травмой на основании изменений про- и антиоксидантного статуса

• Автор: Питерская, Юлиана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Осложнения ожоговой травмы, причины летальных исходов
1.2. Синдром системного ответа на воспаление - фактор риска развития
инфекционных осложнений при тяжелой термической травме
1.3. Образование, функции активных форм кислорода в организме
1.4. Изменение про- и антиоксидантного статуса у больных с
термической травмой
1.5. Регуляторная роль про- и противовоспалительных цитокинов в
патогенезе ожоговой травмы
1.6. Хемилюминесценция как метод изучения активации нейтрофилов
и эффектов хирургического стресса
1.7. Изменение про- и антиоксидантного статуса крови у пациентов с
термической травмой на фоне хирургического лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика наблюдавшихся больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ
3.1. Сравнительная характеристика групп больных
3.2. Количественная оценка воспалительной реакции у больных
с ожоговой травмой по данным общего анализа крови

3.3. Динамика люминол- и люцигенин-зависимой хемилюминесценции
цельной крови у пациентов I и II групп
3.4. Антиоксидантная активность крови пациентов с ожоговой травмой
3.4.1. Динамика антиоксидантных ферментов эритроцитов у пациентов
обеих групп
3.4.2. Динамика антиоксидантных ферментов плазмы у пациентов
обеих групп
3.5. Изменения показателей общего анализа крови в результате хирургических некрэктомий у пациентов с ожоговой травмой
3.6. Изменения люминол- и люцигенин-зависимой
хемилюминесценции цельной крови у больных с тяжелой ожоговой травмой на фоне хирургического лечения
3.7. Изменения антиоксидантной активности эритроцитов и плазмы у
больных с тяжелой ожоговой травмой на фоне хирургического лечения
ГЛАВА 4. ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПЛАЗМЫ У ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ НА ФОНЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Характеристика групп больных, включенных в исследование
цитокинового профиля плазмы
4.2. Изменение уровня цитокинов в плазме у детей на фоне тяжелой
термической травмы
4.3. Изменение уровня цитокинов в плазме у детей с ожоговой травмой
на фоне хирургического лечения
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АОА - антиокислительная активность
АФК - активные формы кислорода
ГП - глутатионпероксидаза
гст - глутатион-Б-трансфераза
жкт - желудочно-кишечный тракт
КАТ - каталаза
п.т. - поверхность тела
пл. - плазма
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксиддисмутаза
соэ - скорость оседания эритроцитов
спон - синдром полиорганной недостаточности
ссов - синдром системного ответа на воспаление
ст. - степень
тн - тангенциальная некрэктомия
то - тангенциальное очищение
ФМА - форбол миристат ацетат
ФН - фасциальная некрэктомия
ФЭГДС - фиброэзофагогастроскопическое исследование
хл - хемилюминесценция
чсс - частота сердечных сокращений
эр. - эритроциты
С-СБР - гранулоцит колониестимулирующий фактор
ПТО интерферон
1Ь интерлейкин
МСР-1 - моноцит хемоаттрактантный белок

ожоговой травмы, приводящие к неблагоприятным исходам. По-видимому, существуют другие причины развития осложнений, в частности операционный стресс, который усугубляет окислительный стресс, способствует развитию инфекционных осложнений ожоговой травмы и неблагоприятному исходу заболевания.
Выполняемые в экстренном и неотложном порядке длительные и обширные хирургические вмешательства, направленные на устранение непосредственных угроз жизни пострадавшего, могут невольно еще более усугублять течение свободно-радикальных реакций.
Данные научных публикаций, касающиеся влияния ранней некрэктомии на цитокины, немногочисленны и противоречивы [90, 139]. Описывалось как повышение, так и снижение ряда цитокинов в зависимости от тяжести ожога и времени с момента операции. Эти данные никогда не рассматривались с точки зрения прогноза осложнений.
Ранее Мапбгир-РоиНеп Т. с соавт. показали, что некрэктомия и аутодермопластика у взрослых с ожогами приводят к существенному росту содержания в плазме 1Ь-1га (с 742 до 1431 пикограмм в мл) [154]. 1Ь-1га ингибирует действие провоспалительных цитокинов ГЬ-1 а и 1Ь-1(3 и выбрасывается в циркуляцию под действием липополисахаридов [113]. Возможно, это ограничивает системное воспаление, запускаемое липополисахаридами [168].
Поэтому нельзя исключить, что ранняя некрэктомия приводит к выбросу липополисахаридов из ожогового струпа, и нормальная реакция организма в этом случае заключается в следующем: происходит активация нейтрофилов [167], регистрируемая как подъем люминол-зависимой ХЛ, и последующий рост содержания 1Ь-1га в плазме.
Активация циркулирующих нейтрофилов под действием 1Ь-8 и других цитокинов провоспалительной природы регистрируется как рост люминол-зависимой ХЛ цельной крови. Развитие инфекционных осложнений и