Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей

• Автор: Соколова, Инна Альфредовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАЗРЫВА УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАЗРЫВОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Повреждения мочевого пузыря и уретры представляют большой интерес для урологов, что объясняется отсутствием единого мнения в вопросах лечебной тактики, часто - неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами оперативного лечения. Частые осложнения разрывов мочевого пузыря и уретры в виде мочевых свищей, стриктур и облитераций уретры, недержания мочи, импотенции и хронической инфравезикальной обструкции диктуют необходимость дальнейшего всестороннего изучения проблемы лечения детей с травмами нижних мочевыводящих путей [23, 69, 74, 100, 130, 162, 181,234].
Нет единого мнения о частоте встречаемости повреждений мочевого пузыря при комбинированной травме. Так, по данным ряда авторов, повреждение встречается у 0,9% детей с переломом тазовых костей [187], другие исследователи сообщают о травме мочевого пузыря у 10% пациентов с повреждением таза [238].
Продолжают активно исследоваться этиологические факторы повреждения мочевого пузыря и уретры у детей. Ряд авторов предполагает причиной разрыва органа преимущественно тупую травму живота и промежности, другие клиницисты, проводя углубленное статистическое исследование, доказывают влияние определенных типов переломов тазовых костей на травму мочевого пузыря и уретры, выделяя переломы высокого и низкого риска [26, 127, 166, 199, 238].
В литературе нет единого мнения о характере повреждения ткани при образовании мочевых затеков, репаративных возможностях тканей, продолжает обсуждаться необходимость раннего опорожнения урогематом [182, 222, 238].
До настоящего времени не разработана единая классификация травм мочевого пузыря и уретры, в литературе описаны несколько классификаций, при этом одни авторы классифицируют повреждения на основании анатомо-
морфологических изменений при повреждении, другие - основываясь на функциональных изменениях [31, 248, 114, 129].
Литературные данные о клинических проявлениях травмы мочевого пузыря и уретры у детей достаточно полны, описаны основные симптомокомплексы, возникающие при повреждении. Однако, не представлены современные алгоритмы диагностики повреждения нижних мочевыводящих путей при тяжелой комбинированной и сочетанной травме, о чем свидетельствует частота диагностических ошибок при трактовке клинической симптоматики [13, 17, 22, 26,35, 74, 103, 145, 149,217].
Анализируя эффективность диагностических процедур при повреждении нижних мочевыводящих путей у детей, ряд авторов описывает высокую диагностическую ценность рентгенологических и компьютерных методов исследования, другие урологи опираются в диагностике на показатели ультразвуковых, эндоскопических и биохимических методов диагностики [119, 138, 146,218, 240].
В описании консервативных мероприятий, отраженных в литературе, авторы не предоставляют единого мнения об их необходимости, длительности проведения, не определены показания к их проведению. Ряд исследователей придерживается мнения о целиком консервативном ведении детей с травмой мочевого пузыря и уретры, другие - настаивают на необходимости раннего хирургического вмешательства [47, 142, 158, 185, 191, 233, 235].
Литературные данные о хирургическом лечении детей с травмой мочевого пузыря и уретры разноречивы: нет единого мнения о показаниях к наложению первичного шва уретры, способах доступа к травмированной части органа. Ряд исследователей, опираясь на солидный клинический материал, убеждают в порочности применения чрезлонного доступа к задней уретре, мотивируя свое мнение высокой частотой развития поздних осложнений (стриктур, импотенции, мочевой инконтиненции) [10, 83, 142, 182, 185, 207, 211]. Другие урологи, напротив, описывают блестящие результаты оперативного лечения с
ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
База исследования.
Базой настоящего исследования явились детские хирургические отделения г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области - Детская городская больница № 1, № 2, № 22, Ленинградская Областная детская клиническая больница, клиника детской хирургии и урологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Объект исследования.
Объектом исследования стали 37 детей и подростков, находившихся в период 1984 по 2004 год на исследовательских базах и получавших хирургическое лечение по поводу разрывов мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проживающие в г. Ленинграде - Санкт-Петербурге, Ленинградской Области, других регионах России, СНГ и за рубежом.
Возрастной состав пациентов.
В исследование были включены 5 девочек и 32 мальчика с травмой мочевого пузыря и уретры.
Возраст больных к моменту госпитализации варьировал от 4 до 15 лет (Mean 9,46 Std. Dv. 3,07 года). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Как видно из данных, приведенных в таблице, преобладали мальчики (86%). При распределении по возрасту наиболее часто травмы отмечены у детей от 9 до 12 лет (38%).
Регион проживания.
Регионы проживания детей представлены в таблице 2.