Особенности диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденными пороками мочевыделительной системы

• Автор: Антонов, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 216 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современное состояние вопросов диагностики и лечения пороков развития мочевых путей у детей
Глава И. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Объем и методы исследования экспериментальной части работы
Глава III. СТРУКТУРА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО РЕГИОНА
3.1 Новые формы работы по выявлению врожденной патологии у детей и их
результативность на территории Пермской области
Глава IV. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ И ИХ ДИНАМИКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
4.1. Врожденный гидронефроз
4.2. Удвоение почек и мочевых путей
4.3. Обструктивный мегауретер
4.4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Глава V. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НАЛИЧИИ ОБСТРУКЦИИ И В УСЛОВИЯХ ВОССТАНОВЛЕННОЙ УРОДИНАМИКИ
5.1. Течение воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде
5.2. течение воспалительного процесса после оперативной коррекции врожденных аномалий мочевой системы у детей
Глава VI. ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ И ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ
АНОМАЛИЯХ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Глава VII. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИЧЕКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
7.1. Экспериментальное обоснование антимикробной активности минеральной воды «Устькачкннская»
7.2. Лечебные и профилактические мероприятия у детей с пороками развития мочевых путей на догоспитальном и госпитальном этапах
7.3. Реабилитационные мероприятия и их эффектность у детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития мочевой системы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
МЕ международные единицы
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
соэ скорость оседания эритроцитов
чсс частота сердечных сокращений
тич токи низкой частоты
УВЧ ультразвук высокой частоты
УФО ультрафиолетовое облучение
пмв питьевая минеральная вода
РКИ ренально - кортикальный индекс
РИК раздельный почечный клиренс
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПГМА Пермская государственная медицинская академия
цнил Центральная научно-исследовательская лаборатория
ГДКБ Городская детская клиническая больница
ПОДКБ Пермская областная детская клиническая больница
мв минеральная вода
ВПР врожденные пороки развития
воз Всемирная организация здравоохранения
ОУ обструктивные уропатии
лмс лоханочно-мочеточниковый сегмент
пмс пузырно-мочеточниковый сегмент
вмп верхние мочевые пути
УЗИ ультразвуковое исследование
ЯМРТ ядерно-магнитный резонанс
УВС уретеровезикальное соустье
ПУС пиелоуретеральный сегмент
кт компьютерная томография
члс чашечно-лоханочная система
хпн хроническая почечная недостаточность
ццк цветовое допплеровское картирование
ид импульсная допплерометрия

ВВЕДЕНИЕ.
Врожденные пороки развития в большинстве стран занимают лидирующее положение в структуре причин младенческой и детской смертности [36, 50, 99]. Показатели встречаемости врожденных аномалий, по данным ВОЗ, составляют в различных странах от 2,7 до 16,3 % [75, 139,]. Среди профилактических программ важное значение занимает мониторинг врожденных пороков, представляющий собой систему контроля и определения популяционных частот врожденных аномалий [24, 60, 61, 369]. В процессе мониторинга учитываются лишь 19 нозологических форм врожденных пороков, то есть аномалии, которые визуализируются при рождении. В тоже время в последние годы возросло количество врожденных аномалий, выявленных среди населения старше 17 лет [273].
Среди этих ацомалий особое место занимают пороки развития органов мочевыделителыюй системы, число которых значительно выросло [46, 47, 78, 256, 296]. С одной стороны, рост врожденной патологии почек связан с воздействием экологически вредных факторов во время беременности на органы-мишени плода. С другой стороны, улучшилась антенатальная диагностика пороков развития почек и мочеточников [48, 335].
Успехи пренатальной диагностики привели к постоянному возрастанию числа новорожденных, поступающих в хирургические стационары с пороками развития мочевой системы, которые в настоящее время составляют от 9,52 до 33 % от всех новорожденных с хирургическими заболеваниями [46, 173, 174, 273, 387]. Однако до настоящего времени проблема диагностики аномалий мочевой системы, особенно для отдаленных районов, остается нерешенной. Залогом успешного лечения врожденных аномалий на современном этапе является использование современных методов диагностики и внедрения новых технологий [58, 116, 310]. Точность диагностики до оперативной коррекции врожденной аномалии позволяет не только выбрать

развитием рефлюкс-нефропатии на фоне диспластических изменений почечной ткани [367].
По мнению В.М. Державина и соавт., 1991 [203], значение имеют обе причины, и возникновение склеротических изменений паренхимы при реф-люксе, даже у детей младшего возраста, нельзя сбрасывать со счетов. О достаточной эффективности методик антирефлюксных операций свидетельствуют данные Т.В. Худиной и соавт.,1999 [140, 261]. Антирефлюксные операции выполняются у 13-20% больных с ПМР [119, 230]. Рецидивы ПМР после операции Грегуара отмечают в 9%, после операции Политано-Леатбеттера -в 16,6% и Коэна- 9,1% [84].
Однако, несмотря на эффективность хирургического и терапевтических методов лечения ПМР, процесс воспаления в почечной ткани не купируется полностью у 40% детей, у 73% - развивается рефлюкс-нефропатия, которая проявляется снижением функции почек, отставанием почки в росте, структурными изменениями в виде рубцов, деформацией чашечнолоханочной системы [315, 318,325, 341].
Оценивая результаты оперативного лечения, установлено, что при рефлюкс-нефропатии I-III степенях рост почек возобновляется, но только при I степени площадь почек достигает нормы. При нефропатии II-III степенях дефицит площади почек сохранялся, но не нарастал. При IV степени нефропатии рост почки отсутствовал [160,276].
На смену традиционным методам хирургической коррекции ПМР пришли миниинвазивные методики. Эндоскопическая коррекция является малотравматичным и высокоэффективным способом лечения ПМР у детей [147, 306, 331, 332]. В педиатрической практике особо важны биологическая инертность и отсутствие патологического влияния на процесс роста и развития ребенка [123].
Учитывая, что известные материалы (тефлон, жировые эмульсии, взвесь эритроцитов) не вполне отвечают требованиям педиатрической уроло-