Хирургические аспекты внелегочного туберкулеза у детей в Приморском крае

• Автор: Безуглая, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 126 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Хирургические и эпидемиологические аспекты
внелёгочноготуберкулёза
1.2 Специальные методы выявления и ранняя диагностика
внелёгочного туберкулёза
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Методы оценки эпидемиологической ситуации
2.2 Материалы и методы исследования
Глава 3. Эпидемиологическая характеристика исследования
3.1 Характеристика эпидемиологической ситуации по внелёгочному туберкулёзу у детей и подростков в Приморском крае
за период 1996-2002г.г
Глава 4. Хирургические аспекты внелёгочного туберкулёза
у детей и подростков
4.1 Особенности клинического течения внелёгочного туберкулёза
у детей и подростков в современных условиях
4.2 Хирургические аспекты внелёгочного туберкулёза
4.2.1 Туберкулёз костей и суставов
4.2.2 Туберкулёз периферических лимфатических узлов
4.2.3 Туберкулёз мочевыделительной системы и
абдоминальный туберкулёз
Глава 5. Активное раннее выявление детей и подростков
с внелёгочным туберкулезом
5.1 Анализ причин позднего выявления детей и подростков
с внелёгочным туберкулёзом
5.2 Алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики активного раннего выявления внелёгочного туберкулёза у детей и подростков
Заключение

Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Перечень употребляемых сокращений:
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
М3 РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации.
ВСНЦ СО РАМН - Восточно-Сибирский научный центр Сибирское отделение
ГУ СПбНИИФ М3 РФ - Государственное учреждение Санкт - Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздрава РФ ККЦОМД - Краевой клинический центр охраны материнства и детства ФПК - факультет повышения квалификации ВЛТ - внелёгочный туберкулёз
ТПЛУ - туберкулёз периферических лимфатических узлов
МВТ - микобактерии туберкулёза
КСТ - костно-суставной туберкулёз
ТМПС - туберкулёз мочеполовой системы
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ — компьютерная томография
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
ИФА - иммуноферментный анализ
УЗИ — ультразвуковое исследование
Российской Академии медицинских наук

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ
С 1993 года Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз проблемой, требующей безотлагательных действий в глобальном масштабе, так как ежегодно в мире заболевают туберкулёзом до 12 миллионов человек, а умирают 4-5 миллионов. (Васильев A.B., 2000). Несмотря на небольшую роль в развитии эпидемической ситуации, внелёгочный туберкулёз таит в себе потенциальную угрозу, что и обусловливает актуальность его изучения (Cukier J., 1998). Так, по статистике ВОЗ, ухудшение эпидемиологической ситуации в индустриально развитых странах сопровождается увеличением удельного веса внелёгочных форм туберкулёза, который у больных всех возрастных групп составил: в Австралии, Швейцарии, Германии - 14, в США 13, в Канаде 12 среди всех впервые выявленных больных (Гарбуз А.Е., 1997-1998).
Вместе с тем, в России внелёгочный туберкулез по сравнению с туберкулёзом органов дыхания характеризуется низкими эпидемиологическими показателями по всей России. При этом относительно благополучные показатели не отражают истинной картины, так как чаще больные выявляются по обращаемости, с большой давностью заболевания и осложнением основного процесса. (Гарбуз А.Е., Васильев A.B., 1998; Гарбуз А.Е., и др.; Голубев Д.Н., 2002).
Особенно актуальным является анализ эпидемиологической ситуации и хирургических аспектов внелёгочного туберкулёза у детей и подростков, так как темпы роста заболеваемости среди них в 2 - 3 раза выше, чем у взрослого населения (Гарбуз А.Е., Васильев A.B. 1995-1998). К сожалению, полноценного статистического учёта заболеваемости внелёгочным туберкулёзом у детей и подростков в Российской Федерации нет. Имеются лишь данные В.А. Аксёновой (2001), касающиеся абсолютной статистики, но не отражающие ни клинической структуры внелёгочных форм туберкулёза, ни числа осложнённых и запущенных форм.

ционального состояния органов и систем. Анализировался преморбидный фон, перенесённые и сопутствующие заболевания. Особое место уделялось фтизиатрическому анамнезу и истории развития заболевания. Всем больным проводили общеклиническое исследование функционального состояния органов и систем и, при необходимости, детей осматривали врачи: отоларинголог, окулист, стоматолог, невролог, детский хирург, ортопед-травматолог.
Клиническое исследование периферической крови проводилось по стандартным методикам. Для исследования мочи использовались: проба по Нечи-поренко, с целью определения функции почек - по Зимницкому, а так же, общий анализ мочи. Относительная плотность мочи определялась методом уро-метрии, нахождение белка в моче - качественной пробой с сульфосалициловой кислотой или скрининг - тестами, количество - с помощью метода Робертса-Стольникова. Функциональное состояние печени контролировали изучением в крови уровня билирубина (по методу Ван-ден-Берга).
Рентгенологическое исследование поражённых органов с последующей томографией проводилось по стандартным рентгенологическим укладкам и функциональным пробам. Стандартную прицельную диафрагмированную рентгенографию осуществляли на рентгеновских аппаратах АР Д-2 + приставка -томограф и «PHILIPS - Diagnost 56».
Всем больным проводилось исследование органов грудной клетки и средостения. С туберкулёзом опорно-двигательного аппарата 63 пациентам проведена обзорная рентгенография поражённого органа в двух проекциях. Следом выполнялась томография с использованием шага томографа 0,5 -1,0 см. Рентгенологически туберкулёзный очаг деструкции проявлялся участком разрежения округлой или овальной формы в метаэпифизе и эпифизе (в виде «песочных часов»), регионарным остеопорозом. Характерным диагностическим признаком являлись тени секвестров в виде «тающего сахара» (рис. 1).