Лечение перитонита у девочек и изучение их репродуктивного здоровья в отдаленные сроки после операции

• Автор: Давранов, Бобыр Латибович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 138 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Г лава I. Особенности репродуктивного здоровья девочек, перенесших перитонит (обзор литературы)
1.1. Причины нарушений репродуктивной функции у женщин
1.2. Пути профилактики спайкообразования при хирургическом лечении перитонита различной этиологии
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследовани
Глава III. Непосредственные результаты лечения перитонита у девочек
3.1. Методика лечения больных по группам
3.2. Сравнительные показатели результатов лечения в раннем послеоперационном периоде
Глава IV. Изучение состояния репродуктивного здоровья девочек перенесших перитонит
4.1. Состояние менструальной функции
4.2. Ультразвуковые исследования
4.3. Данные кольпоцитологического исследования
4.4. Гистеросальпингография
Глава V. Отдаленные результаты лечения перитонита у девочек
5.1. Итоги обследования пациенток с хорошими отдаленными результатами
5.2. Итоги обследования пациенток с удовлетворительными отдаленными результатами
5.3. Итоги обследования пациенток с неудовлетворительными отдаленными результатами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОГПА ДП - острый гангренозно-перфоративный аппендицит
диффузный перитонит ОГПА РГП - острый гангренозно-перфоративный аппендицит
разлитой гнойный перитонит ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
УЗС - ультразвуковая сонография
Нв - гемоглобин
П.Я.Н. - палочкоядерные нейтрофилы
СБ - спаечная болезнь
С.Я.Н. - сегментоядерные нейтрофилы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
Т - тимусзависимая популяция лимфоцитов
Тх - Т-хелперы
Тс - Т-супрессоры
В - костномозговая популяция лимфоцитов
А — иммуноглобулины класса А
]£ М - иммуноглобулины класса М
О — иммуноглобулины класса С
ЦИК - циркулирующие иммунокомплексы
ПФ - процент фагоцитоза
ФЧ - фагоцитарное число
КИ - кариопикнотический индекс
ЭИ - эозинофильный индекс
С.К.Н. - спаечная кишечная непроходимость
ГСГ - гистеросальпингография
ЭХОГСС - эхогистеросальпингоскопия

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В хирургии детского возраста экстренные хирургические вмешательства, выполняемые по поводу острого аппендицита, по частоте занимают первое место по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости, составляя 40-80%. Если на первое семилетие жизни приходится 19,5%, то на последующие семилетие 80,5% всех случаев заболевания [А.Ф. Дронов с соавт., 1989; O.IO. Жарова, 1997; Ю.Ф. Исаков с соавт., 2004; Т.В. Божко,
2004]. По данным различных авторов, острый аппендицит осложняется распространенными формами перитонита от 6,4% до 40% [Я.Б. Юдин с соавт, 1998; В.Е. Щитинин с соавт. 2001; В. Струсов, В. Коротков, 2004]. При этом в настоящее время разлитой и общий перитонит встречается у детей в 0,4—1,35% случаев [В.А. Косарев, 1994; Я.Б. Юдин с соавт., 1998]. У девочек, особенно препубертатного возраста, среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости часто встречается пельвиоперитонит. Занимая, по сведению различных авторов, третье место после аппендицита и непроходимости кишечника и составляет от 2,0 до 5,1% [И.Н. Ломаченко, 1991; М.А. Чундокова, 1997; В.З. Москаленко с соавт., 2000; Ю.Ф. Исаков с соавт., 2004]. Большинство авторов связывают развитие данного заболевания с проникновением патогенной и условно-патогенной флоры в брюшную полость через женские половые органы с последующим развитием воспаления и спайкообразования.
У девочек аппендикулярный и пельвиоперитонит почти всегда вызывают развитие вторичного сальпингоофорита. Воспаление придатков само по себе приводит к нежелательным остаточным явлениям, а применение травматичного лапаротомного доступа, длительного дренирования, лапаростомии, значительно их усугубляет. Следствием этого является повышение частоты эктопической беременности [A.B. Крупко, Н.В. Анисимова, 2001], развития вто-

Таблица
СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Сроки наблюде- ния, лет Контрольная группа Основная группа Всего
первичный перитонит аппендику- лярный перитонит первичный перитонит аппендику- лярный перитонит
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1-3 2 КЗ 6 3,8 11 7Д 20 12,8 39 25
4-6 4 2,6 14 9,0 10 6,4 14 9,0 42 27
7-10 12 7,7 9 5,8 12 7,7 6 3,8 39 25
Более 10 20 12,8 16 10,2 - - 36 23
Всего 38 24,4 45 28,8 33 21,2 40 25
Таким образом, по всем основным параметрам: возрасту пациенток, причины, степени распространенности и давности заболевания, изучаемые группы не имели достоверных различий.
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические методы исследования: учитывались жалобы больных, анамнез, данные объективного осмотра, индекс полового созревания. Особое внимание уделялось изучению антропометрических данных: измерение роста, веса, окружности грудной клетки и определению балла полового созревания.
Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови и мочи исследовали всем 220 больным в клинической лаборатории по стандартной методике.
Биохимические исследования крови выполнены у 122 обследованных и включал в себя определение уровня билирубина и его ферментов, креатинина, остаточного азота, мочевины и общего белка. Содержание общих сиаловых ки-