Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии

• Автор: Ершова, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 103 с.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности рентгенологической картины и диагностики инвагинации кишечника
1.2. Особенности ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта
1.3. Сравнительная оценка методов консервативного
лечения инвагинации кишечника
1.3.1 Гидростатическая дезинвагинация с барием
1.3.2. Пневматическая дезинвагинация
1.3.3. Колоноскопическая дезинвагинция
1.3.4. Лапароскопическая дезинвагинция
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности эпидемиологии инвагинации кишечника у детей
г. Челябинска и их клиническая характеристика
3.2.Анализ результатов ультразвукового исследования у
детей при инвагинации кишечника
3.3. Определение диагностической значимости ультразвукового метода исследования в выявлении инвагинации
кишечника
3.4. Контроль эффективности консервативного лечения инвагинации с использованием ультрасонографии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ГОУ ВПО «ЧелГМА» Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
ДИ - доверительный интервал ИК - инвагинация кишечника
МУЗ ГКБ № 1 - муниципальное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №1 ППО - поражение полого органа
ЧОКБ - челябинская областная клиническая больница
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
Актуальность проблемы.
Острая инвагинация кишечника (ИК) является наиболее частой причиной (в 70 - 80% случаев) острой кишечной непроходимости у детей, а число заболевших в последние десятилетия все увеличивается (Степанов Э.А. с соавт., 2003; Barzilai М., 1994; Spiro D.M. et al., 2005; Huppertz H.I. et al., 2006). Заболевание возникает чаще всего в возрасте до года (Баиров Г.А., 1997; • Cameiro P.M., Kisusi D.M., 2004; Festen C., 1999). Однако, в последнее время отмечается заметное увеличение частоты ИК у детей старше года, которая, по данным некоторых авторов, достигает 30 - 40% (Григович И.Н. с соавт., 1998; Беляев М.К., 2003; Adejuyigbe О. et al., 1991; Но W.L. et al., 2005).
Летальность по данным литературы составляет от 6 до 14,5% (Бабашев Б.С. с соавт., 1985; Подкаменев В.В. 1989; Библюк И.И. с соавт., 1991; Me. Dermott V.G. et al., 1994). В настоящее время летальность при инвагинации колеблется в пределах от 0,5 до 1% процента. Тяжесть заболевания обусловлена быстрым развитием осложнений со стороны брюшной полости, тяжелыми патофизиологическими нарушениями и низкими резервными возможностями организма маленького пациента (Соловьев А.Е. с соавт., 1992; Daneman A., Navarro О., 2003), а также длительностью и степенью нарушения кровоснабжения внедренной части кишки (Салманов С.Г. с соавт., 1972; Chan K.L. et al., 2002). В настоящее время процент диагностических ошибок весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Данные литературы показывают, что поздняя обращаемость родителей к врачу составляет только 10-15%, процент ошибочных диагнозов достигает 86 (Беляев М.К., 2006; Somme S. et al., 2006). Одной из главных причин диагностических трудностей при инвагинации кишечника является нечеткость и непостоянство ее клинических симптомов у детей различного возраста (Нейков Г.Н

Инвагинация рассматривается как особый вид непроходимости, сочетающий в себе, обтурацию и странгуляцию. Клиническая картина заболевания зависит от преобладания элементов странгуляции или обтурации. Если преобладали элементы обтурации, то болезнь протекала более мягко и доброкачественно. В то же время, если преобладала странгуляция, то заболевание протекало бурно, и на первый план выступали признаки шока, быстро нарастали симптомы непроходимости, появлялось напряжение мышц передней брюшной стенки, что указывало на развитие перитонита.
О степени нарушения кровообращения в инвагинате свидетельствовало выделение «крови» из прямой кишки, так как проявление данного симптома напрямую связано со степенью ущемления брыжейки и стенки инвагинированной кишки. Из 368 больных у 104 (28,3%) при поступлении наблюдалось выделение «крови» из анального отверстия. Из них у 91 (39,57%) ребенка до года и только у 13 (9,42%) в возрасте старше года. Это убедительно свидетельствует о невыраженное элементов странгуляции в старшей возрастной группе, при этом в инвагинате медленно происходят трофические нарушения, и внедренный участок кишки длительное время сохраняет жизнеспособность даже в сроки более 48 часов от начала заболевания.
Повторная рвота является одним из ключевых симптомов заболевания. В клинической картине заболевания рвота наблюдалась у 161 (70%) пациента до года, и у 66 (47,83%) старше года. Частота симптомов рвоты и крови в стуле в зависимости от возраста представлена в таблице 3.1.4.
Из данных таблицы 3.1.4 следует, что относительные частоты клинических признаков у детей до года и старше года достоверно различаются. В возрастной группе старше 1 года достоверно реже наблюдались симптомы рвоты и крови в стуле.
Наиболее частый признак инвагинации у детей - пальпируемое эластичное образование в брюшной полости. У детей в возрасте до года, инвагинат располагался в правом подреберье, над пупком или слева у 143 (62,2%) пациентов.