Реконструктивно-пластические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте

• Автор: Рудин, Юрий Эдвартович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 262 с.

Оглавление:
Ведение. Общая характеристика работы
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о методах
хирургического лечения гипоспадии в детском возрасте
Глава 2. Клинические характеристики больных
Общая характеристика больных. Обязательные и дополнительные методы обследования больных с гипоспадией. Анатомические особенности проявления порока. Сочетание гипоспадии с редкими пороками уретры и полового члена. Клиническая классификация гипоспадии.
Глава 3. Лечение дистальной гипоспадии у детей
а) Лечение головчатой и венечной формы дистальной гипоспадии.
б) Коррекция незначительной локальной деформации пол. члена (до 30 гр)
в) Лечение субвенечной и передней стволовой дистальной гипоспадии
г) Коррекция средней стволовой гипоспадии и больных с дисплазией стенки уретры и кожи вентральной поверхности полового члена.
Глава 4. Лечение проксимальной гипоспадии у детей
а) Этапное лечение проксимальной гипоспадии.
б) Способы одномоментной пластики уретры лоскутом ствола п.члена
в) Способы одномоментной пластики уретры диагональным лоскутом
крайней плоти на деэпителизированной сосудистой ножке
Глава 5. Оперативное лечение гипоспадии типа хорды
А) Лечение дистальной гипоспадии типа хорды Б) Лечение проксимальной гипоспадии типа хорды
Глава 6. Оценка отдаленных результатов лечения гипоспадии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение. Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Гипоспадия - один из наиболее распространенных пороков развития полового члена. Патология характеризуется различной степенью эктопии наружного отверстия мочеиспускательного канала и деформации кавернозных тел, часто сопровождается нарушением мочеиспускания и половой функции. Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков (Ю.Ф.Исаков (1974), ЕНа1Ьгес1й (1959 ), Ь.Васкеэ ,1960 Ь.Кп 1998 ). Несмотря на большое число научных исследований, посвященных лечению гипоспадии, проблема коррекции этого порока остается весьма актуальной, существует много нерешенных вопросов. Предложено более трехсот различных операций, однако, сохраняется значительное количество осложнений от 10-45% в зависимости от формы порока (Н.А.Лопаткин , И.П.Шевцов 1986,
А.Г.Пугачев 1993; А.К.Файзулин 1995; С.Л.Коварский 1999; Е.8гайЬ 1990; Ь.Кш 1998). Стремление уменьшить число послеоперационных осложнений и сегодня заставляет специалистов продолжать искать более совершенные методы коррекции порока и послеоперационного ведения больных. Нет единого мнения в выборе сроков начала лечения гипоспадии у детей. Предлагаемые классификации часто громоздкие, их сложно применять в практической работе.
Отсутствует единая точка зрения в вопросе тактики оперативного лечения. Многим больным с венечными и субвенечными формами отказывают в хирургической помощи, считая возможным оставить без коррекции расщепленную головку и порочную фартукообразную крайнюю плоть и наружное отверстие под венечной бороздой (Савченко Н.Е.1974, Красилюк 1996, Макаров В.И.1999). Нет сформулированных положений при какой форме гипоспадии требуется операция, когда от операции можно воздержаться. Каков должен быть объем оперативного вмешательства, какая
методика считается оптимальной для конкретного варианта порока? Очень неохотно используются одномоментные способы коррекции гипоспадии. По данным отечественной литературы, большинство отечественных хирургов по-прежнему являются сторонниками многоэтапных операций. Мы не встретили в доступной нам литературе обзорных статей посвященных анализу причин послоперационных осложнений, не выделены сочетанные пороки полового члена и уретры, осложняющие хирургическое лечение, не описаны меры профилактики этих осложнений.
Остаются спорными показания к отведению мочи и выбору способа дренирования мочевого пузыря после операций по коррекции гипоспадии.
Незаслуженно малое внимание уделяется методам обезболивания больных с гипоспадией в послеоперационном периоде, в том числе и способам проводниковой местной анестезии (пенальный блок, каудальная анестезия).
Научные разработки ряда авторов, в последние годы, основаны на малом количестве клинических наблюдений без углубленного изучения ближайших и отдаленных результатов.
Цель и задачи исследования. Целью данного исследования является качественное улучшение результатов хирургической коррекции гипоспадии у детей. Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Установить оптимальный возраст ребенка для коррекции гипоспадии в зависимости от формы гипоспадии и осложняющих факторов.
2. Разработать методику измерения угла деформации кавернозных тел и для объективной оценки степени искривления ствола полового члена.
3. Изучить методы создания искусственной эрекции у детей младшего возраста, определить наименее инвазивный.
4. Разработать оптимальные одномоментные методы хирургического лечения гипоспадии в зависимости от формы гипоспадии, составных элементов порока и осложняющих факторов.

воспалительной или аллергической реакции тканей. Долгие годы, испытывая дефицит в импортных атравматических нитях, именно леска оказалась альтернативным шовным материалом для пластики уретры во многих хирургических клиниках России.
Современные монофиламентные нити (Prolene, Monosof, Nylon, Maxon, Maxilen, PDS, Dermalon) открыли новые возможности пластической хирургии и заслуженно находят широкое применение у отечественных и зарубежных хирургов. ( 1,2,68,77,86,91,92). Нить в сечении представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Мононити отличаются легким протягиванием через ткани, отсутствием “ пилящего”, травмирующего ткани эффекта, чрезвычайно прочны и быстро инкапсулируются, не вызывая реакции тканей. Основной недостаток монофиламентных нитей слабая прочность узла (способность развязываться), легко устраняется за счет завязывания дополнительных 2-3 узлов. Монофиламенты очень долго рассасываются, либо вообще не рассасываются, поэтому альтернативным шовным материалом многие считают Polisorb. Он обладает всеми положительными свойствами монофиламента за счет гладкой наружной оболочки и вместе с тем характеризуется повышенной надежностью узла и оптимальными сроками рассасывания.(В.М.Буянов, В.Н.Егиев, О.А.Удотов, 1993). Однако, мы не встретили в доступной литературе сведений об опыте применения этого шовного материала для лечения гипоспадии.
Важным моментом, существенно влияющим на результаты оперативного лечения, является сроки проведения операции, выбор оптимального возраста ребенка для коррекции гипоспадии. Единого мнения в литературе на этот счет не существует. Дискуссия продолжается и до настоящего времени. Так , Н.А.Лопаткин (1986), началом оперативного лечения считает 5 лет, А.В.Люлько (1987) - 1,5-2 года. Эти сроки объясняют возможностью реабилитации ребенка к 6-7 годам, т. е., к началу обучения в школе. Зарубежные хирурги так же