Прогноз и лечение гидронефроза у детей

• Автор: Врублевский, Сергей Гранитович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
№№ Название главы
1. Список сокращений
2. Введение
3. Глава I. Обзор литературы
4. Глава'П. Материалы и методы исследований
5. Глава III. Пиелоэктазия
6. Глава IV. Результаты обследования детей с гидронефрозом
7. Глава V. Оперативное лечение гидронефроза
8. Глава VI. Результаты морфологических и иммуногистохимических исследований
9. Глава VII. Результаты хирургического лечения гидронефроза (анализ, обсуждение)
10. Заключение
11. Выводы
12. Практические рекомендации
13. Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГ - допплерография
ДУЗИ - диуретическое ультразвуковое исследование идм - импульсная допплерометрия
ИДМмв - импульсная допплерометрия мочеточниковых выбросов
ИГХИ - иммуногистохимические реакции
лмс - лоханочно-мочеточниковый сегмент
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РКИ - ренокортикальный индекс
РРГ - радиоизотопная ренография
РФП - радиофармпренарат
УЗИ - ультразвуковое исследование
ДДК - цветовое допплеровское картирование
члк - чашечно-лоханочный комплекс
ЭД - энергетическое допплеровское картирование
Ш - индекс резистентности
Ушах - максимальная систолическая скорость
Утш - минимальная диастолическая скорость
УЕДЕ - сосудистый эндотелиальный фактор роста
ТвЕ-р - трансформирующий фактор роста
ЕвЕ - эпидермальный фактор роста

ВВЕДЕНИЕ.
История гидронефроза - это эпоха разработки и внедрения в практику методов объективной диагностики нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового перехода, глубины и необратимости изменений паренхимы почки и совершенствования техники хирургической коррекции порока [7, 9, 16, 25, 28, 46, 61, 92, 151].
По мнению Н.А.Лопаткина большинство тяжелых заболеваний почек у взрослых является следствием несвоевременно распознанных заболеваний и пороков развития мочевой системы у детей [68].
В структуре обструктивных уропатий гидронефроз занимает ведущее место. Частота его выявляемое™ составляет 1:500 - 1:800 новорожденных. У девочек патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков [34, 37, 99, 113, 219].
В настоящее время, бесспорно, результаты лечения гидронефроза впечатляют. Успехи на этом пути достигнуты главным образом вследствие внедрения в широкую медицинскую практику метода ультразвуковой диагностики, позволяющей уже в антенатальном периоде выявлять расширение собирательной системы почки. Это, в свою очередь, разрешает более дифференцированно подходить к вопросам интерпретации этиопатогенеза этих состояний и иметь возможность проводить раннюю коррекцию при установлении порока развития [31, 42, 54, 101, 135, 159].
Однако с накоплением опыта и анализа результатов лечения стало очевидным, что и на сегодняшний день многие аспекты этой проблемы ждут своего решения.
Особенно дискуссионными остаются вопросы тактики ведения детей с пиелоэктазиями (умеренным расширением почечной лоханки).
У многих пациентов этой группы не наблюдается нарушения почечной функции, более того, расширение лоханки может самопроизвольно уменьшаться и даже полностью нивелироваться с
Несмотря на широкое использование фармакоэхографии в клинической практике нет единой точки зрения в оценке показателей увеличения в размерах лоханки в зависимости от временного показателя.
Так Ю.А.Пытель считает, что дилатация лоханки, которая сохраняется 15 и более минут, указывает на начальные признаки нарушения пассажа мочи из почки [110].
По данным Салова П.П. и Захаровой Н.С., увеличение объема лоханки более чем на 22 % свидетельствует о наличии функциональной или органической обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента [117].
Сохранение значительной дилатации лоханки до 30 минут и более расценивают как признак обструкции и снижение резервных возможностей мочевых путей [4].
Ларионов И.Н. с соавторами считают, что при нарушении проходимости прилоханочного отдела мочеточника, отсутствует уменьшение размеров лоханки к 45 минуте исследования после внутривенного введения лазикса в дозе 0,3 mg/kg. Обструктивный тип кривой выведения мочи из лоханки при снижении функциональной способности более 25% является показанием к пиелопластике [65].
Любой обструктивный процесс, происходящий в верхних мочевых путях, в конечном итоге приводит к тем или иным гемодинамическим изменениям [108]. В современном представлении патогенеза обструктивного процесса подразумеваются сложные биохимические, гистохимические, гистологические изменения тканевых структур почки, в прогрессировании которого большую роль играют циркуляторные нарушения со стороны кровеносного русла [84, 109]. Значение
гемодинамических процессов в развитии патологических изменений в почке, по мнению этих авторов, определяет постулат «функция органа такова, какова его васкуляризация».