Хрургическое лечение лимфангиом у детей (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Дорвло, Теодор
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 82 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФ АНГИОМ
ШЕЙНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФ АНГИОМ
ШЕЙНО-ПОДМЫШЕЧНО-ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА 6. ХИРУРГИСЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФ АНГИОМ
МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Лимфангиомы возникают в результате порочного развития лимфатической системы у эмбриона, начиная с б-недельного срока беременности (W.Eigler, 1926; J.Petten et al.,1953). Они относятся к зрелым, доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов. Лимфангиомы могут быть наружными (шейными, шейно-подмышечно-грудными) и внутренними (средостенными, внутренних органов, забрюшинными, тазовыми). Наиболее частыми являются лимфангиомы шейной локализации - от 74% до 82% (З.В.Гольберт, Г.А.Лавникова, 1965; Л.А.Дурнов, 1984; J.Mastrobattista, R.Andres, 2000), шейно-подмышечно-грудные лимфангиомы встречаются у 6% больных (Ш.Р.Хасанов, Ц.С.Хутиев, 1990; B.Lakhkar, D.Shetty, 2000), средостенной локализации - у 10-16% больных (Э.А.Степанов, 1966;
H.Matsui, S.Andou, A.Satake, 1993; Y.Fujita, Y.Sato, K.Togashi, 1994), в органах брюшной полости - 1-2% (В.И.Якушин, И.Н.Макаров,
Н.Е.Черняховская, 1981; T.Merrot, K.Chaumoitre, 1999; A.Kwon, H.Inui, K.Tsuji, 2001), забрюшинного расположения - y 1-2% пациентов (К.Н.Селезнева, А.С.Князева, 1980; E.Freud, U.Farkash, R.Cassella, 1999; J.Fernandez, J.Moran, 2001), тазовой локализации - y 1-2% пациентов (J.Hoeffel, A.Marchal, E.Pierre, 1990).
Вследствие генетического родства лимфангиом к кровеносным сосудам, в частности, к венозной системе, представляет определенные трудности их радикальное удаление, где они близко располагаются к магистральным сосудам шеи, подмышечной области, средостения и других локализаций. В этой связи трудно удалимая, а потому остающаяся на крупных сосудистых стволах лимфангиоматозная ткань служит источником рецидивов опухоли, которые встречаются от 6,4% (И.М.Воронцов, 1972; В.В.Приходченко, 1986) до 7,6% (А.П.Малинин, 1974).

Кроме этого нет единого мнения по вопросу этапности иссечения лимфангиом. Если ни у кого не вызывает сомнений в отношении рациональности одномоментного хирургического вмешательства при удалении внутриполостных локализаций лимфангиом, то в отношении поверхностных лимфангиом, особенно имеющих крупные размеры, существуют 2 точки зрения. Одна группа хирургов считает целесообразным одномоментное удаление опухоли (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, 1978), другая группа хирургов придерживается этапности выполнения операции (П.П.Кузьмичев, Е.А.Баженов, А.Д.Ниман, 1995; Г.И.Чепурной с соавт., 2007). Практически не существует работ, поднимающих вопрос о косметологической стороне хирургических вмешательств, предпринимаемых при удалении лимфангиом (В.В.Приходченко, 1986).
В этой связи нами предприняты исследования по разрешению наиболее дискугабельных вопросов проблемы хирургического лечения лимфангиом у детей.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения детей с лимфангиомами различной локализации.
Задачи исследования.
1 .Разработать способ обработки остающихся во время хирургического вмешательства участков лимфангиоматозной ткани на жизненно важных анатомических образованиях, исключающий возможность рецидива опухоли.
2. Доказать целесообразность этапности выполнения хирургического вмешательства при обширных поверхностных лимфангиомах, захватывающих разные анатомические области.
3. Показать необходимость выполнения косметологических элементов во время иссечения лимфангиом и пластических операций в отдаленные сроки послеоперационного периода.

Рис. 16. Внешний вид ребенка с шейной локализацией лимф-ангиомы справа.
Рис. 17. Внешний вид девочки с шейной локализацией лимф-ангиомы слева. Опухоль распространяется на подчелюстную область.