Ультразвуковая диагностика острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости у детей

• Автор: Кадушев, Владимир Эренценович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 39 ил.

Оглавление.
Глава 1. Введение
Глава 2. Обзор литературы
Глава 3. Материалы и методы
стр. 1 стр. 9
Глава 4. Диагностическая значимость и информативность ультразвукового исследования острых процессов брюшной полости стр. 46 Глава 5. Информативность и диагностическая значимость ультразвукового исследования в комплексной диагностике травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.
Глава 6. Заключение
Глава 7. Выводы и практические рекомендации. Глава 8. Список использованной литературы.
стр. 131 стр.166 стр. 187
-1< 1 ВВЕДЕНИЕ.
Повышение качества диагностики и эффективности лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями органов брюшной полости у детей, является до настоящего времени актуальной проблемой современной детской хирургии (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. с соавт. (1998), В.М.Розинов с соавт.(1993), В.П.Кузнечихин, В.П.Немсадзе (1996), Гисак
С.Н. с соавт(2001) и другие.). Это обусловлено частотой и тяжестью клинического течения острых процессов и травм брюшной полости, трудностями их ранней диагностики и недостаточной эффективностью традиционного лечения, значительным числом диагностических ошибок, сохраняющейся летальностью и инвалидизацией. Сегодня, по данным медицинской статистики, повреждения органов брюшной полости встречаются у 10% всех пострадавших в дорожно — транспортных происшествиях, а у погибших на месте происшествия они в 50% случаев являются причиной смерти (В.М.Розинов с соавт.(1993), Л.М.Рошаль с соавт.(2003), М.А.Барская с соавт.(2001). По данным ряда авторов, летальность при травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства составляет от 15,5% до 54,5% (Г.А.Баиров, 1997). Нередко летальность у детей связана не только с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости несовместимыми с жизнью, но и грозными осложнениями связанными с поздней диагностикой характера травмы традиционными способами, поздним не эффективным лечением.
Относительно хирургических заболеваний органов брюшной полости можно сказать, что по данным статистики острым аппендицитом заболевают до 10% населения. (Ольхова Е.Б., 2001). Причем до 25 - 30% это - гангренозно -перфоративный аппендицит, который в 74 — 86% наблюдений осложняется перитонитом (Долецкий С .Я., Щитинин В.Е., Арапова A.B., 1982, Бушмелов В.А., 1999). Распространенные формы перитонита наблюдаются в 6,4% - 40% случаев (Дронов А.Ф. и др., 1989, Девятов В.А. и др., 1991Рошаль Л.М. и др., 1998). Острый аппендицит остаётся наиболее частым заболеванием в детском возрасте, требующим экстренного хирургического вмешательства (С.Я. Долецкий с соавт., 1982).

Неспецифичность клинических проявлений острого аппендицита, особенно у детей младшей возрастной группы, сохраняющееся высокое количество до- и послеоперационных осложнений с летальностью до 0,2%, а так же большое число неоправданных вмешательств при подозрении на эту патологию, обуславливает значимость поиска информативных и малоинвазивных методов своевременной оценки патологических изменений червеобразного отростка (П.Ф.Калитиевский,1970, О.А.Беляева, 1988, Т.В.Шевякова, 1992, У.Ашкрафт, Т.М.Холдер, 1997).
Частота образования спаек в брюшной полости составляет 42% - 97,8% (Semm К, 1987, Комаров A.C. и др., 1996, Зельский A.A., 2001), что соответственно сказывается на частоте возникновения спаечной тонкокишечной непроходимости.
Инвагинация, являясь самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, может возникать в любом возрасте, но наиболее часто ( в 80% случаев) между 4 мес и 1 годом.(Г.А.Баиров, 1997).
Ранняя диагностика острого аппендицита у детей, непроходимости кишечника, а также инвагинации кишечника у детей раннего возраста, в стадии до развития опасных для жизни осложнений, по мнению многих авторов является основной возможностью организации и проведения своевременного эффективного лечения ребенка с острым процессом брюшной полости (М.И.Пыков, 2001, Ю.В.Филиппов, 2001, О.В.Савинова, 2001). Многие из вышеприведенных авторов указывают на трудности диагностики различных острых процессов брюшной полости в стадии развившихся внутрибрюшных гнойных осложнений - перитонита, его разлитых и ограниченных форм традиционными способами, особенно у детей находящихся в критическом состоянии, в раннем возрасте. Отработанные до совершенства традиционные, классические методы обследования больных детей с острыми процессами и травмой органов брюшной полости не лишены недостатков и требуют их дополнений современными новыми медицинским технологиями, в первую очередь- высокоинформативной ультразвуковой диагностикой состояния паренхиматозных и полых органов брюшной полости в норме и при патологии (М.КПыков, 2001,Е.Б.Ольхова, 2003, Я.А.Галкина, 2001). Эту информативность

Глава 3.
Материалы и методы исследований.
Данная диссертационная работа является клиническим исследованием, посвященным изучению возможностей использования и информативности ультразвуковой диагностики острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости у детей. Как указывалось во введении к данному исследованию, проблема использования ультразвуковой диагностики у детей чрезвычайно многопланова и полиморфна, не освобождена от некоторой доли субъективизма в трактовке полученных результатов. Поэтому, другие сравнительные методы информативной диагностики, примененные нами в диссертации для достижения поставленных задач, прежде всего были направлены на обеспечение максимальной объективности ультразвукового исследования, придания ему характера однозначности и мономорфности . Работа была выполнена на базе кафедры и клиники хирургических болезней детского возраста Воронежской Государственной медицинской академии им. Н.И.Бурденко, являющейся Межобластным центром детской хирургии Центрального Черноземья (научный руководитель - Заслуженный врач России, д.м.н., профессор
С.Н.Гисак) и хирургического стационара детской многопрофильной больницы города Сочи (главный врач - к.м.н., Заслуженный врач России, А.С.Григорьев). В выполненном диссертационном исследовании, проведен анализ результатов обследования и лечения 384 детей возраста от 0 до 16 лет с неотложными хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями органов брюшной полости, выявленных при ультразвуковом обследовании 926 детей, поступивших в хирургический стационар с подозрением на острый процесс или травму органов брюшной полости. Распределение анализируемых больных с острым процессом или травмой органов брюшной полости детей по полу и возрасту приведено в таблице №1.