Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с урологическими заболеваниями

• Автор: Лодыгина, Елена Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Патогенетическое обоснование применения ГБО у детей с урологической патологией (обзор литературы)
Глава П. Характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений
2.2. Методика проведения гипербарической оксигенации у детей с урологической патологией
2.3. Характеристика методов исследования Глава Ш. Эффективность применения гипербарической
оксигенации у детей с врожденной урологической патологией по данным ультразвуковых, функциональных исследований и показателей ферментативных состояний.
3.1 Влияние гипербарической оксигенации на циркуляторные нарушения в почках у детей с обструктиными уропатиями на этапах лечения по данным УЗИ и допплерографии
3.2 Влияние гипербарической оксигенации на ферментативный статус у урологических больных
3.2 Влияние гипербарической оксигенации на функциональное состояние мочевого пузыря у детей с нейрогенной дисфункцией

мочевого пузыря Глава IV. Анализ клинической эффективности применения гипербарической оксигенации у детей с урологической патологией
4.1. Анализ результатов применения гипербаричесвой оксигенации у детей с обструктивными уропатиями
4.2. Анализ результатов применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря
4.3 Анализ результатов применения гипербарической оксигенации у детей с пороком развития уретры в послеоперационном периоде Заключение Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность работы.
Значительная частота пороков развития мочеполовой системы у детей требует постоянного совершенствования ранней диагностики, адекватного хирургического лечения и комплексной реабилитации больного с максимальным сохранением качества его дальнейшей жизни.
Одним из ведущих патогенетических факторов развития разнообразных нарушений функции почек и мочевыводящих путей при пороках их развития является гипоксия. Причинами развития ее, как правило, являются нарушения почечного кровообращения (30, 76, 81, 89, 102).
Исследованиями ряда авторов (42, 102, 103) убедительно показано неблагоприятное воздействие общей гипоксемии на состояние
кровоснабжения и парциальные функции почек, морфологию и деятельность
/ . ,.*1*
ферментных систем нефрона. Недостаточное обеспечение нефроцитов кислородом может быть связано и с нарушением его утилизации (тканевая гипоксия), как следствие разобщения клеточного метаболизма из-за блокады ряда ферментов дыхательного цикла (5, 28, 74, 84, 105, 123).
Несмотря на существующий в настоящее время мощный арсенал медикаментозных средств, направленных на восстановление и поддержание активности метаболических процессов в почечной ткани, не всегда удается обеспечить адекватный уровень поступления кислорода в клетку, особенно в условиях редуцированного кровотока и формирующегося склеротического процесса.
В последние годы отечественных и зарубежных исследователей начинают все больше привлекать возможности гипербарической оксигенации в комплексной терапии различных заболеваний, в том числе органов мочевыделительной системы. Особенно после опубликования независимых

предварительного наложения пункционной нефростомы для разгрузки коллекторной системы почки и оценки функциональных резервов органа, произведена пластика пиело-уретерального сегмента по Хайнес-Андерсен-Кучера. У 7 детей со значительным снижением функции почки была выполнена нефрэктомия. Данным больным (122 ребенка) в послеоперационном периоде проведено 730 сеансов ГБО.
С мегауретером наблюдалось 65 детей, которым проведено 405 сеанса ГБО. Больные получали курсы ГБО после операций, в основном после одноэтапной уретероцистонеоимплантации (по методике Коэна), 6 детям после нефруретерэктомия в связи с полной утратой функции почки.
С пузырно-мочеточниковым рефлюксом в основном получали консервативное лечение, направленное на улучшение уродинамики (устранение инфравезикальной обструкции, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, купирование инфекционных осложнений со стороны верхних и нижних мочевых путей). В комплексе проводимой терапии данным больным проводились курсы ГБО по 7-10 сеансов (269 сеансов у 46 больных). В связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения и нарастания рефлюкс-нефропатии, 8 детям после выполненой антирефлюксной операции проведено 72 сеанса ГБО.
Практически все оперированные больные с обструктивными уропатиями после выписки из стационара наблюдались амбулаторно у специалистов в нефроурологическом центре КДЦ ДГКБ № 13 им.
Н.Ф.Филатова, где проводилось плановое обследование и назначалась коррегирующая терапия, направленная на нормализацию гомеостаза и стимулющую различные функции почек, при необходимости антибактериальную терапию. Часто при обследовании почек у данных детей, несмотря на проведенную хирургическую коррекцию, отмечалось некоторое снижение функции оперированной почки, снижение кровотока в почечной паренхиме, отмечалось уменьшение размеров почки,