Хирургическая коррекция нижних мочевыводящих путей при недержании мочи у детей.

• Автор: Бурханов, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с. : 57 ил.

Оглавление.
1. Введение
1.1. Актуальность темы
1.2. Цель исследования
1.3 .Задачи исследования
1.4.Научная новизна
1.5.Практическая значимость
1.б.Основные положения, выносимые на защиту
1.7.Внедрение в практику результатов исследования
1.8.Апробация работы
1,9.0бъем и структура работы
2. Глава 1. Обзор литературных источников
2.1. Определение понятий и терминология
2.2. Этиопатогенез тяжелых врожденных форм недержания
мочи у детей
2.3. Диагностика тяжелых форм недержания мочи у детей
2.4. Хирургическое лечение недержания мочи
2.5. Суспензионные методики
2.6. Пластика шейки мочевого пузыря местными тканями
2.7. Слинговые операции
2.8. Инъекционные (объемообразующие) методики
2.9. Имплантация искусственного сфинктера уретры
3. Глава 2. Материалы и методы
3.1. Первая группа: пороки развития нижних мочевых путей
3.2. Вторая группа: нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
3.3. Методы обследования пациентов
3.4. Методы хирургических вмешательств на шейке
мочевого пузыря и уретре при недержании мочи у детей

4. Глава 3. Результаты хирургических вмешательств на шейке мочевого пузыря и уретре при недержании мочи у детей
4.1. Результаты операции Юнга
4.2. Результаты петлевых (слинговых) операций
4.3. Результаты комбинированных пластик уретры
(операция Юнга - Диса + петлевая пластика уретры)
4.4. Результаты эндоскопических пластик уретры
5. Глава 4. Влияние хирургических вмешательств на шейке
мочевого пузыря на уродинамику мочевых путей. Побочные эффекты и осложнения
5.1. Влияние хирургических вмешательств на шейке мочевого пузыря на верхние мочевые пути
5.2. Влияние хирургических вмешательств на шейке мочевого пузыря и уретре на состояние собственно мочевого пузыря
5.3. Влияние хирургических вмешательств на шейке мочевого пузыря и уретре на уретральное сопротивление и фазу мочеиспускания
5.4. Другие осложнения и побочные эффекты
хирургических вмешательств на шейке мочевого пузыря и уретре
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Под термином недержание мочи, или мочевая инконтиненция, понимают непроизвольное выделение мочи [10, 98].
Нарушения механизмов удержания мочи в любом возрасте, в том числе и у детей является сложной проблемой социальной адаптации человека. Эти состояния не являются потенциально угрожающими для жизни или здоровья пациента, однако вынуждают его обращаться за медицинской помощью из-за постоянно причиняемого ими дискомфорта и связанного с этим снижения качества жизни. Естественно, люди, страдающие недержанием мочи, не являются здоровыми, так как «здоровье является состоянием полного физического, психологического и социального благополучия» [98].
Физиологическое неблагополучие выражается в нарушении функционирования всей системы мочевых путей. Длительное сохранение мочевой инконтиненции приводит к прогрессирующим дегенеративнодистрофическим процессам в мочевом пузыре. Эти процессы, в свою очередь, приводят к фактической утрате мочевого пузыря как органа в результате его дезадаптации, то есть потери возможности воспринимать адекватный объем жидкости. Это влияет на уродинамику верхних мочевых путей, приводя к рефлюксирующему или обструктивному уретерогидронефрозу. Уретерогидронефроз, в сочетании с персистирующей инфекцией мочевых путей, приводит к нефросклерозу и почечной недостаточности. Так можно проиллюстрировать цепочку уродинамических взаимосвязей в мочевыводящей системе и понять актуальность проблемы недержания мочи.
Психологический и социальный аспекты мочевой инконтиненции заключаются в определенной социальной депривации детей, страдающих недержанием мочи. Учитывая неконтролируемое постоянное или порционное выделение мочи, они ограничены в посещении общественных заведений. Многие дети с тяжелыми формами мочевой инконтиненции находятся на

фасциальной петли предложил в 1907 году von Giordano. Идея была использована сторонниками формирования неосфинктера уретры из скелетных мышц-R. Goebel (1910) и W. Stöeckel (1917), которые перемещали мышечно-апоневротические лоскуты из прямых или пирамидальных мышц живота, «подвешивая» на них уретру [95]. С этой же целью использовались другие мышечно-фасциальные образования (m. gracilis (Shultze, 1916), т. adductor lemons (H.A. Смирнов, 1927), m. sartorius (В. В- Москаленко, 1940), m. bulbocavemosus (Kepp, 1943), m. cremaster (З.И. Гейманович, 1940)) [36]. При дальнейших исследованиях было отмечено, что перемещенная мышечная ткань подвергается перерождению, «неосфинктер» не образуется, и результаты операций не удовлетворяли пациентов и врачей, к тому же техника подобных оперативных вмешательств на тот момент выглядела достаточно сложной. От идеи использования перемещенного лоскута и петли отказались почти на 50 лет. Интерес к ней вновь возродили Е. McGuire и В. Lytton с 1978 года, когда они опубликовали успешные результаты применения аутофасциального слинга из апоневроза наружных мышц живота или широкой фасции бедра при недостаточности внутреннего сфинктера [95]. Успех методики объяснялся авторами изменением пузырно-уретрального угла под влиянием натяжения петли, которое механически препятствовало потере мочи при повышении абдоминального давления [78]. С того времени аутофасциальные петлевые методики широко и с успехом применяются при лечении отрессового недержания мочи у женщин [46, 60], а также при мочевой инконтиненции у детей с миелодисплазией и пороками развития [63, 77]. В понятие фасциального слинга включают использование не только аутофасциальных материалов, но также алломатериалов (трупная фасция) и ксеноматериалов (свиная кожа).
Искусственные материалы при петлевых операциях изначально рассматривались как механическое препятствие потере мочц. В 1917 году Rapin проводил шелковые нити за шейкой мочевого пузыря, формируя перегиб уретры. Нити удалялись через несколько недель. Большого успеха эта