Оптимизация методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

• Автор: Аль-Хашаш, Раед Абед Хасан
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 105 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
Г лава 3. Эндоскопическое исследование больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Глава 4. Эндоскопическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
4.1. Эндоскопическое лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у детей м актовегином и маслом облепихи.
4.2. Эндоскопическое лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у детей с применением аллогенного биоматериала «Аллоплант».
Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современной гастроэнтерологии одно из ведущих мест занимает язвенная болезнь, при этом удельный вес язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДГЖ) составляет 5,8% (Парамонов В.А. и соавт., 1988; Дмитриев A.A., Запруднов А.М., 1994; Баранов A.A., 1995; Жамлиханов Н.З. и соавт., 2002; Капеко E., 1992; Sisil Kumara P.D. et. al., 2000; Sawada A., 2002).
В детском возрасте ЯБДПК имеет свои особенности: бессимптомное проявление в течение длительного времени, а затем быстрое прогрессирование заболевания с присоединением различных осложнений, требующих оперативного лечения (Васильев Ю.В., 1996; Лукоянова Г.М. и соавт., 1999; Муратов И.Д. и соавт.. 2000; Berner J.S. et al., 1994; Francisi C.M. et. al., 2002; Ameh E.A., 2003).
Несмотря на значительное количество работ, посвященных комплексному лечению язвенной болезни с применением антихеликобактерной терапии, на сегодняшний день проблема лечения данной патологии у детей еще далека от своего окончательного решения (Беляева В.В., 1995; Печкуров Д.К и соавт., 2003; Moraes М.М., 2003).
Использование современных противоязвенных средств зачастую бывает малоэффективным и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, ухудшающих прогноз заболевания. К ним относятся такие осложнения, как кровотечение, перфорация, рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (Файзуллина Р.А., 1994; Пулатов А.Г. и соавт., 1994; Ломаченко И.Н., 1995; Филин В.А., 2000; Ходунова А.М., 2000; Лон-шаков Б.В. и др., 2003; Прокопенко Ю.Д. и соавт, 2003; Balik К.А. et al., 2000; BattL. et. al. 2003). Кроме того, нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68% (Филин В.А., 1996; Закономерный
А.Г., 1996; Oderta G. et al., 1994). У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двена-

дцатиперстной кишки (Баранов A.A., 1985; Azarow K., et al., 1996; Shimizu Т. et al., 2002).
Одним из путей улучшения результатов лечения язвенной болезни является эндоскопическое воздействие на язвенный дефект, направленное на местное звено ульцерогенеза и позволяющее объективно оценивать эффективность проводимой терапии, наблюдать динамику заживления (Сатаев
В.У., 1998).
Применение эндоскопических методов лечения ЯБДГЖ позволяет значительно сократить сроки заживления язвенных дефектов у детей (Мельникова И.Ю. с соавт., 1990; Цветкова JI.H. и др., 1991).
Однако, что касается отдаленных результатов лечения больных язвенной болезнью (увеличение длительности ремиссии, сокращение частоты рецидивов заболевания), то на сегодняшний день эффективность реабилитации пациентов еще явно недостаточна.
В последние годы в литературе имеются единичные сообщения об использовании стимулятора регенерации «Аллоплант» в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых больных (Зарипов Ш.А., 1998; Дивлеев Р.Х. и соавт., 2004). Однако, сведений о применении данного препарата при эндоскопическом лечении ЯБДПК у детей в доступной литературе нами не обнаружено.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения ЯБДПК у детей путем разработки эндоскопического метода лечения дуоденальных язв с применением аллогенного биоматериала «Аллоплант».
Задачи:
1. Определить показания и разработать методику эндоскопического лечения дуоденальных язв у детей с применением аллогенного биоматериала «Аллоплант».

ГЛАВА III
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Эндоскопическое исследование проведено у всех 72 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При ФЭГДС учитывались локализация, размеры, глубина язвенных дефектов, состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, сопутствующая эндоскопическая симптоматика, функциональное состояние исследуемых органов (табл. 4.).
Как показывает таблица, у всех пациентов определена дуоденальная локализация, в той и другой группе преимущественно диагностирована язва передней стенки. Размеры язвенного дефекта колебались от 0,5 см-1,5 см.
В обеих группах в подавляющем большинстве случаев определены единичные, редко множественные язвы, при чем в 1 стадии заболевания.
Таблица .4.
Эндоскопическая характеристика состояния двенадцатиперстной киш-

Эндоскопические признаки I группа (п=57) II группа (п=15) Достоверность
Количество язвенных дефектов: -единичные 49 12 р>0
-множественные 8 3 р>0
Локализация: -бульбарная 57 15 р>0
Форма язвенного дефекта:
-округлая 22 10 р>0
-овальная 13 1 р>0
-линейная 12 3 р<0
-звездчатая 10 1 р>0