Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания

• Автор: Осипов, Антон Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений,
методы обследования и лечения
Глава 3. Методы отведения мочи при лечении детей с экстрофией мочевого
пузыря и эписпадией
Глава 4. Способы отведения мочи при лечении детей с нейрогенной
дисфункцией мочевого пузыря
Глава 5. Результаты применения различных видов отведения мочи из
мочевого пузыря
Заключение
Выводы
Практические
рекомендации
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Тяжелые пороки развития нижних мочевыводящих путей и некоторые виды миелопатии сопровождаются нарушениями накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря [3, 46, 71]. Экстрофия мочевого пузыря и тотальная эписпадия, а также врожденная дисплазия и повреждение каудального отдела спинного мозга часто осложняются нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), функционально-обструктивными уропатиями: пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), гидродинамической обструкцией уретеро-везикального сегмента (УВС) [20, 32, 53, 127]. Вторичная хроническая мочевая инфекция, в свою очередь, приводит к необратимому снижению функции почек, ренальной артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности (ХПН), задержке физического развития и летальному исходу [116, 134, 163, 175, 186, 205, 212]. В.клинической картине этих заболеваний особое место занимает недержание мочи, которое, в зависимости от отиопатогенетических факторов может быть императивным, стрессовым, тотальным и парадоксальным [2, 28, 45, 48, 70]. Если органические нарушения почек и мочевыводящих путей приводят пациентов к физической неполноценности, то функциональные проявления болезни в виде недержания мочи служат причиной морального дискомфорта. Это является причиной тяжелых страданий детей и их родителей. Ребенок лишен нормального общения со сверстниками, возможности посещать школу и общественные места, что отрицательно влияет на его психику [48, 72]. Все вышеуказанные факторы ведут к инвалидизации детей и их социальной дезадаптации.
Общепринятыми, до настоящего времени, методами опорожнения мочевого пузыря остаются: периодическая катетеризация, трансуретральное дренирование; эпицистостомия; троакарная пункция мочевого пузыря; ручное выжимание мочи по Креде; радиочастотная стимуляция мочевого пузыря [16, 27, 61, 77, 109, 137, 140, 149, 170, 171]. Каждый из перечисленных методов

имеет свои преимущества и недостатки, нет единого мнения относительно показаний, методики и сроков их применения у детей.
У части пациентов с тяжелыми пороками развития и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря имеется анатомическая или функциональная утрата мочевого пузыря, как органа. В последние годы для этой группы пациентов разрабатываются и с разной степенью эффективности применяются сложные восстановительные реконструктивно-пластические операции [15, 31, 33, 34, 56, 68, 87, 88, 153, 158, 159, 176, 182, 219, 223]. История выбора пластических материалов для замещения мочевого пузыря подтверждает наибольшую пригодность для этих целей изолированного сегмента кишки [25, 39, 57, 81, 82, 206]. Мировой опыт позволяет считать ортотопический кишечный кондуит идеальной формой отведения мочи, которая адекватно восстанавливает мочеиспускание у этой сложной категории больных [58, 115, 118, 126, 150, 187, 220, 222]. Смысл этих вмешательств заключается в формировании замкнутого мочевого резервуара из сегментов толстой, тонкой кишок или желудка. Несмотря на значительные успехи в этом разделе урологии, многими авторами описано большое количество осложнений этих вмешательств [10, 11, 29, 59, 84, 85, 95, 166, 187, 213].
Наиболее частым и опасным осложнением раннего послеоперационного периода остается перитонит, вызванный несостоятельностью кишечного анастомоза, некрозом кишечных трансплантатов. Непосредственная послеоперационная летальность, обусловленная гнойно-воспалительными осложнениями, колеблется от 7 до 40%. [75, 83, 197, 238]. Частота подобных осложнений связана с анатомо-функциональными особенностями того отела ЖКТ, который использован для реконструкции.
Опорожнение артифнциального мочевого пузыря производится путем его периодической катетеризации через удерживающую стому или мочеиспускательный канал. Самокатетеризуемую стому формируют и когда емкость собственного мочевого пузыря увеличена или близка к нормальной в виде однокомпонентного хирургического лечения. Кишечные стомы

Таблица 4.
Сопутствующие заболевания и пороки развития у детей с миелодисплазией
Вид заболевания или порока развития Количество больных
, Нижний парапарез
Односторонняя паралитическая косолапость
Двусторонняя паралитическая косолапость
Двусторонний вывих бедра
Синдром Арнольда-Киари
Г идроцефалия
Анальная инконтиненция
Удвоение толстой кишки
Свищевые формы атрезии прямой кишки и ануса
Стеноз гортани
Однорогая матка
Итого: 49 *
* У 44-х пациентов
Клиническая картина экстрофии мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря сложный порок развития, при котором имеется расщепление передней стенки мочевого пузыря, уретры и таза вместе с предлежащими тканями брюшной стенки и наружных половых органов. Задняя стенка открытого мочевого пузыря выпячивается в виде своеобразной вентральной грыжи полусферической формы, покрытой слизистой оболочкой. В спокойном состоянии в горизонтальном положении или во сне стенка мочевого пузыря самостоятельно вправляется в брюшную полость и становятся видны истинные размеры дефекта передней брюшной стенки.