Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей.

• Автор: Алибаев, Айбулат Касимович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 111 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАННЕЙ СПАЕЧНО-ПАРЕТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
3.1. Рентгенографическое исследование органов брюшной полости
3.2. Результаты абдоминальной сонографии в диагностике
РСПКН
3.3. Лапароскопия в диагностике РСПКН
ГЛАВА 4. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ АДГЕЗИОЛИЗИС ПРИ РАННЕЙ СПАЕЧНО-ПАРЕТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И МЕТОДИКА РАННЕЙ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ СПАЕЧНО-ПАРЕТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ДЛЯ
СТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
И СОКРАЩЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЕКСТЕ
РСПКН — ранняя спаечно-паретическая кишечная непроходимость
ЛС - лапароскопическая санация
ОКН - острая кишечная непроходимость
ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость
СББ - спаечная болезнь брюшины
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГЭГ-электрогастроэнтерография
(РтРэ) - электрической активность
(Кгйт) - коэффициента ритмичности
(КС) - коэффициента сравнения
(МВ) - медленные волны

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) продолжает оставаться одной из самых актуальных и трудноразрешимых проблем неотложной хирургии детского возраста [13, 19]. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости достигает 30-40%. Необходимо отметить, что до 60% всех релапаротомий в детском возрасте выполняется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости (В.Ф. Бродский, И.Н. Гри-гович, В.В. Бакланов).
В настоящее время в литературе существуют различные классификации спаечной кишечной непроходимости [28, 162, 18, 11, 56, 52]. Предложенные классификации разработаны с учетом этиологии, патогенеза, клиники кишечной непроходимости на основании экспериментальных данных и собственных наблюдений.В них рассматриваются как ранняя, так и поздняя кишечная непроходимость. В основу исследования по изучению ранней кишечной непроходимости мы взяли весьма распространенную в детской хирургии классификацию спаечной кишечной непроходимости, предложенную Баировым Г.А. (1988). Среди ранней спаечной непроходимости у детей автор выделяет раннюю спаечно-паретическую кишечную непроходимость, которая, по его мнению, наблюдается в сроки до 6—8 суток после операции. Она отличается причинами возникновения, имеет свои особенности клинических проявлений и требует соответствующей тактики лечения.
Наиболее трудной для диагностики представляет ранняя СКН, поскольку развивается на фоне продолжающегося перитонита, пареза кишечника [44, 10, 13, 19, 160].
Диагностические трудности связаны с тем, что на ранней стадии клиническая симптоматика острой спаечной кишечной непроходимости часто неотчетлива и слабо выражена, заболевание приходится дифференцировать с дру-

JIO - ложно отрицательные результаты
При этом чувствительность характеризует процент правильного выявления изучаемой патологии, точность — отношение числа правильных заключений о наличии или отсутствии данной патологии ко всем заключениям. Специфичность характеризует, в каком проценте метод позволяет правильно определить отсутствие патологического процесса.
При сравнении диагностической эффективности использованных методов лучевой диагностики мы применяли методы математической статистики и рассчитывали достоверность разницы относительных величин по критерию t. На первом этапе определяли ошибку репрезентативности сравниваемой относительной величины m по формуле: nWp-q/n , где p-показатель, выраженный в %, q=100-p, n-число наблюдений (при п<30 в знаменателе берется п-1).
На втором этапе рассчитывали критерий достоверности t по формуле: t=(p]-р2)/л/(т2+т2),где pl-и р2-параметры, полученные при исследованиях, a ml и m2 — их ошибки репрезентативности. Разность достоверна при t>2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза 95,0% и более (р<0,05). При t>2,6 вероятность безошибочного прогноза более 99,0% (р<0,01). При величине критерия достоверности t<2 степень вероятности безошибочного прогноза составляет менее 95,0% (р>0,05) и полученная разность показателей статистически недостоверна.
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере IBM PC Pentium III - 700 MHz с использованием стандартного программного обеспечения: операционная система «Windows - 98». Для статистического анализа использовали программы: «Microsoft Exell», «MedCalc», «Statistica» - работающие в операционной среде «Windows». Во всех группах для каждого исследуемого показателя определяли среднее значение параметра, достоверность различий (t - критерий Стьюдента), среднее