Выбор оптимального варианта хирургического лечения болезни Гиршспрунга у детей

• Автор: Быков, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 166 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Способы хирургического лечения болезни Гиршспрунга
1.2. Значение колостомии в исходах хирургического лечения болезни Гиршспрунга
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 .Общая характеристика больных
2.2. Материал и методы экспериментальных исследований
2.3. Статистические методы обработки полученных данных
Глава 3. Роль превентивной колостомы в радикальном хирургическом
лечении аганглиоза толстой кишки
Глава 4. Гисто-топографические исследования строения крестцово-
копчикового сегмента
Глава 5. Способ предоперационного эхографического обследования крестцово-копчикового сегмента больных для интраопераци-
онного определения допустимого уровня его резекции
Глава 6. Морфологические исследования толстокишечно-ректального
соустья, сформированного однорядным швом
6.1. Обоснование, цель, задачи и структура эксперимента
6.2. Течение заживления колоректальных анастомозов без предшествующего формирования колостомы
6.3. Течение заживления колоректальных анастомозов с предшествующим формированием колостомы
Глава 7. Сравнительный анализ различных способов оперативного лечения болезни Гиршспрунга
7.1. Анатомичность способа оперативного лечения
7.2. Травматичность операции
7.3. Экономическая эффективность стационарного лечения (количество койко-дней)
7.4. Характеристика осложнений
7.5. Длительность этапа послеоперационной реабилитации
7.6. Функция сфинктера
7.7. Качество жизни, социальная адаптация пациентов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература: а) отечественная
б) зарубежная
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Несмотря на то, что прошло около полувека со дня опубликования основных способов (Swenson, Duhamel, Soave, Rehbein) хирургического лечения болезни Hirschsprung, по мере накопления клинического опыта эти классические методики совершенствовались, дополняясь новыми приемами, позволяющими улучшить исходы лечения аганг-лиоза толстой кишки. Эти дополнительные хирургические вмешательства появлялись в связи с возникающими осложнениями классических способов н были направлены на предотвращение этих осложнений. В нашей стране операции при болезни Hirschsprung выполняются по способам Swenson - Hiatt-Исакова, Duhamel - Баирова, Soave - Лешошкина, каждый из которых имеет как положительные, так и отрицательные стороны [15, 34, 48, 49, 71, 82, 94, 121, 155, 172, 179, 192, 197].
Так, при операции Swenson основной позитивной характеристикой является создание прямолинейного пути прохождения каловых масс по толстой и прямой кишкам. Особенностями негативного порядка являются возможная травматизация семенных пузырьков, простаты и уретры у мальчиков при выделении передней стенки прямой кишки, а также рубцовый стеноз колоректального соустья, накладываемого, как правило, циркулярно [14, 24, 26, 35, 36, 100, 120, 122, 123, 138, 214, 215].
К положительным особенностям хирургического вмешательства по Duhamel относится интактность передней стенки прямой кишки, т.е. сохранение целостными семенных пузырьков, простаты и уретры у мальчиков. Отрицательными сторонами операции являются наличие растущей культи прямой кишки, где формируются каловые камни; отсутствие прямолинейности прохождения каловых масс; тяжесть ближайшего послеоперационного периода, связанная с наложением раздавливающего жома Баирова или других инструментов; формирование колоректального анастомоза с репаратив-ной регенерацией, происходящей по типу secunda intntio, а следовательно,

имеющего все предпосылки для грубого рубцевания и стеноза [29, 56, 61, 62, 68, 106, 140, 167, 182].
Положительной стороной операции Soave является создание прямолинейности прохождения каловых масс по прямой кишке и сохранение интакт-ными в анатомо-функциональном отношении всех органов малого таза, расположенных кпереди от прямой кишки. К отрицательным сторонам относится техническая сложность расслоения rectum, а также ригидность прямокишечной стенки в зоне колоректального цилиндра [6, 25, 51, 108, 112, 113, 117, 132, 153,207, 208,217,218,219].
Положительной стороной операции Rehbein является создание прямолинейности движения каловых масс по вновь созданной прямой кишке и отсутствие промежностного этапа хирургического вмешательства. К негативным сторонам операции относятся: травматизация семенных пузырьков, простаты и уретры у мальчиков при выделении передней стенки прямой кишки; трудность наложения колоректального анастомоза в глубине полости малого таза со стороны лапаротомного доступа, который заканчивается обычно рубцовой деформацией соустья [89, 126, 127, 142, 143, 145, 149, 158, 162, 178, 210].
Все вышеперечислеЕшое подтверждает актуальность и необходЕЕМость поиска новых оперативЕЕЫХ способов лечения болезни Hirschsprung у детей.
Цель н задачи исследования.
Цель исследовашЕя: УлучЕпить результаты лечения детей, страдающих болезЕЕыо ГиршспруЕЕга, за счет выбора оптимального варианта хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Оценить влияние колостомы на течеЕЕие репаративных процессов, протекаЕощих в зоне колоректалыЕОго анастомоза.
2. Провести гистотопографическЕЕе и ультразвуковые исследовашЕя для уетаНОВЛСЕЕИЯ возможного уровня резекции крестцовых позвонков без

проблему.
Как видно из приведенных данных, для наложения колостомы большее предпочтение отдавалось использованию поперечно-ободочного и восходящего отделов толстой кишки (рис. 1). При этом место наложения колостомы на толстой кишке определяем во время лапаротомии и ревизии аганглионарного участка: при ректальной форме болезни Гиршспрунга -накладывали трансверзостому, при ректо-сигмоидной форме - асцендостому.
Перед выполнением основного этапа операции иногда приходится прибегать к дополнительным методам обследования - введению контрастного вещества через отводящую стому в дистальный сегмент отключенной толстой кишки. Это позволяет определить протяженность уровня аганглиоза, а также качество подготовки больного к оперативному вмешательству.
Рис. 1. Использование различных отделов толстой кишки для формирования стомы
1 - поперечно-ободочный отдел толстой кишки;
2 - восходящий отдел толстой кишки;
Использование раздельной колостомии на поперечноободочную или восходящую часть толстой кишки полностью исключает попадание кала в дистальный участок.
В случае если концы кишки были выведены на переднюю брюшную