Оценка резервных возможностей почек у детей с гидронефрозом

• Автор: Петрухина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 29 ил.

Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1 .Общая характеристика собственных наблюдений
2.2.Характеристика методов исследования
Глава 3. Результаты собственных наблюдений
Глава 4. Анализ результатов хирургического лечения
детей с гидронефрозом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГ - ДОППЛЕРОГРАФИЯ
ДУЗИ - ДИУРЕТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
И ДМ - ИМПУЛЬСНОВОЛНОВАЯ ДОПНЛЕРОМЕТРИЯ
ИГХИ - ИММУННОГИСТИОХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
ОУ - ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ
ПУС - ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ
РРГ - РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ
РФП - РАДИОФАРМПРЕПАРАТ
СКФ - СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
УЗИ - УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЦДК - ЦВЕТОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ КАР ТИРОВАНИЕ
ЧЛС - ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНАЯ СИСТЕМА
ЭД - ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ
Ж - ИНДЕКС РЕЗИСТЕНТНОСТИ
УЕОР - СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА ТСР-В - ТРАНСФОРМИРУЮЩИЙ ФАКТОР РОСТА
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Гидронефроз является наиболее распространенным видом обструктивных уропатий [4, б, 45, 49, 56, 71, 77, 90] . Из всех хирургических заболеваний почек, приводящих к снижению почечной функции, на долю гидронефроза приходится 35-40 % [73].
Лечение гидронефроза хирургическое и направлено на нормализацию уродинамнки. Однако проходимость пиелоуретерального сегмента является необходимым, но не единственным условием роста и развития почки после оперативного лечения [34, 56, 62, 77, 84, 85].
Гидронефроз всегда сопровождается дисплазией, проявляющейся нарушением строения и незрелостью почечной ткани по сравнению с хронологическим возрастом больного, что приводит к задержке функционального развития почек, а присоединение вторичных склеротических изменений значительно снижает почечную функцию и может привести к полной ее утрате [8, 17,26, 34, 37, 38, 39, 43, 54, 56,62, 79, 86].
Принципиально важным моментом, как в определении тактики лечения, так и прогноза заболевания, является оценка степени функциональной сохранности почечной паренхимы, которая напрямую зависит от внутриорганного кровотока и степени дисплазии почки [7, 24, 37, 38, 39, 54, 56, 62, 84, 85]. Одним из современных методов оценки внутрипочечного кровотока является ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить кровоток не только качественно, но и количественно [3, 23, 24, 25, 29, 31, 57, 58, 63, 75, 76, 82, 103, 122, 170, 176, 180]. Достоверность результатов, полученных с помощью этого метода, может быть подтверждена сопоставлением их с морфологическими изменениями структур почки.
В настоящее время считается, что диспластические изменения в почках при гидронефрозе, являются результатом нарушения синтеза и активности

детей все показатели не отличались от нормативных, бактериурии не было. Один ребенок поступил с острым пиелонефритом: в анализе мочи отмечалась лейкоцитурия, протеинурия, в клиническом анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
3.4. Оперативные вмешательства у детей с гидронефрозом.
Тяжесть нарушения функции почки, выявленная при обследовании, определяла тактику лечения больных с гидронефрозом.
Детям I группы с незначительными гемодинамическими изменениями, ненарушенной дифференцировкой и эхогенностыо почечной выполнялась органосохраняющая операция - пластика пиелоуретералыгого сегмента по методике Хайнес-Андерсен-Кучера, принятой в клинике.
II группа детей с более значительными нарушениями показателей внутриорганного кровотока, оказалась неоднородной по результатам РРГ и данным экскреторной урографии. В ней была выделена группа больных (7 детей) у которых отмечалась выраженная средняя степень нарушения накопительно-выделительной функции почек пограничная с тяжелой. Трое из этих детей поступили в отделение с клиникой блока почки и инфекцией мочевых путей. Для оценки резервных возможностей почки в условиях декомпрессии мочевых путей им была наложена пункционная нефростома. Улучшение гемодинамических показателей у 6 детей позволило в среднем через 3-6 месяцев выполнить реконструктивно-пластическую операцию на пиелоуретеральном сегменте. У 1 ребенка внутриорганный кровоток не улучшился, что было расценено как проявление нефросклероза. В связи с необратимым нарушением функции почки была выполнена нефрэктомня.
Реконструктивно-пластические операции на пиелоуретеральном сегменте были выполнены 125 детям, б из них после предварительной пункционной нефростомии.