Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей

• Автор: Яфясов, Ринат Явветович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 127 с. : 11 ил.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ» (обзор литературы)
1.1. Современные представления
1.2. Этиология и патогенез
1.3 Способы диагностики
1.4. Методы лечения
1.5. Осложнения, отдаленные результаты лечения и прогноз при хронических запорах у детей
1.6. Заключение
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
2.3 Методы лечения больных
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Диагностика хронических запоров у детей
3.1.1. Клинико-лабораторная диагностика
3.1.2. Инструментальная диагностика
3.2. Методы лечения детей с хроническими запорами и их результаты
3.2.1. Лечение больных с хроническими запорами и его результаты в контрольной группе
3.2.2. Лечение больных с хроническими запорами и его результаты в основной группе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ И ОБОЗНАЧЕНИИ
БГ — болезнь Гирсшспрунга
ПК - прямая кишка
ДК - долихоколон
ДС - долихосигма
ДТД - дисфункция тазового дна
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
ИХЗ - идиопатические хронические запоры
ИМК — идиопатический мегаколон
КИИ - контрастная ирригоскопия с ирригографией
КЭКГ - контрастная энтероколография
ЛФК — лечебно-физкультурный комплекс
МК - мегаколон
МР - мегаректум
МПС — мочеполовая система
ОАК - общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ПКОП - пояснично-крестцовый отдел позвоночника
СРК - синдром раздражённого кишечника
ТК - толстая кишка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЗ — функциональные запоры
ХЗ - хронические запоры
ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиография

Актуальность исследования.
Нарушение регулярных опорожнений кишечника - хронические запоры или хронические колостазы являются одним из часто встречающихся симптомов в гастроэнтерологической практике. По данным различных авторов запором страдает 1-3% детей [2, 34, 44, 72, 104, 164]. До 3% всех амбулаторных обращений связано с жалобами на запоры и от 10% до 25% больных находящихся на лечении в гастроэнтерологических отделениях страдают запорами [16, 22, 34, 80].
Этиологию хронических запоров связывают с внекишечной патологией, функциональными и органическими заболеваниями кишечника и тазового дна [2, 27, 29, 30, 31, 33, 36, 39, 41, 61, 88, 164]. Диагностика в первую очередь направлена на исключение органических и внекишечных заболеваний. Однако, по мнению большинства исследователей, в 95% случаев этиологический фактор по данным обследования выявить не удается [40, 52, 58, 80, 86]. Такие виды хронических запоров называют функциональными, идиопатическими [26, 36, 41, 53, 80, 88, 104, 134]. Ряд авторов описывает их по
рентгенологической анатомии толстой кишки - долихоколон, долихосигма, идиопатический мегаколон, мегаректум и др. [9, 19, 46, 86], что нередко приводит к путанице и затрудняет принятие единой тактики обследования, лечения и сравнительного анализа отдаленных результатов лечения [30, 52, 55].
В последние десятилетия достигнут большой прогресс в изучении патофизиологии идиопатических хронических запоров у взрослых больных [130, 132, 170]. Диагностика идиопатических запоров направлена на исследование моторики ободочной кишки и эвакуаторной функции прямой кишки. Для этого предложены различные методы исследования.

ребенком детского сада и школы, когда психологическая нагрузка может играть не последнюю роль, а также возможным дополнительным акцентированием на симптомах заболевания со стороны сверстников и педагогов.
Большая «весомость» симптомов декомпенсации заболевания из-за значительного ухудшения качества жизни больных (боли в животе, энкопрез, необходимость «интенсивного» лечения запоров) или непосредственной угрозы жизни (опухолевидное образование, кишечная непроходимость, синдром «острого живота») приводит пациентов к врачу.
Симптомы заболевания возникли в следующем порядке:
• запоры с последующим присоединением энкопреза, болей в животе
(404 больных);
• одновременное начало запоров и энкопреза и/или болей (96);
• боли в животе, с последующим присоединением запоров и энкопреза
(4).
У 58 (11,9%) больных появлению запоров предшествовали какие-либо провоцирующие факторы: дисбактериоз кишечника - у 15; острая кишечная инфекция - у 13; прием антибиотиков - у 7; изменение характера питания - у 5 (переход на общий стол у — 2 и искусственное вскармливание у - 3); начало посещения школы - у 4; начало посещения детского сада - у 3; смена места жительства - у 2; психологическая травма - у 2; острая задержка стула - у 2; выпадение прямой кишки — у 1; острый парапроктит - у 1; лечение аскаридоза - у 1; травма поясничной области -у 1; травма крестцовой области - у 1.
До госпитализации в клинику 88 больных с ХЗ получили лечение в амбулаторном порядке по месту жительства и в других стационарах. Из них консервативная терапия проведена 83 пациентам, в их числе двое с ранее установленным диагнозом болезнь Гирсшспрунга, родители которых от предложенного оперативного лечения отказались. Положительный