Особенности хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки у детей

• Автор: Хасан, Фирас Халед Махмуд
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 119 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(обзор литературы)
1.1. Этиология и патогенез врожденной воронкообразной деформации грудной клетки
1.2. Классификация и диагностика воронкообразной деформации грудной клетки
1.3. Хирургическое лечение воронкообразной деформа-
ции грудной клетки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРО-
ВЕТВОРНОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ ГРУДИНЫ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
3.1 Анализ клеточного состава стернального пункта-
тау больных с ВДГК
3.2 Сканирующая электронная микроскопия грудины у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки
3.3. Особенности минерализации грудины при воронкообразной деформации грудной клетки
3.4. Особенности этиопатогенеза при тяжелых формах„ воронкообразной деформации грудной клетки

ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРА-ТОРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МОДИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИИ
4.1. Клиническая характеристика и результаты обследования больных с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. Обоснование диагностического алгоритма
4.2. Функциональное состояние кардиореспираторной

системы при воронкообразных деформациях грудной клетки. Критерии определения тяжести заболевания
4.3. Модификация классификации врожденной воронкообразной деформации грудной клетки
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
5.1. Показания к торакопластикам и сроки их проведения. Сравнительный анализ методов хирургической коррекции и результатов лечения
5.2. Оптимизация реконструктивной торакопластики тяжелых форм воронкообразной грудной клетки. Хирургическая техника
5.3. Результаты лечения тяжелых форм ВДГК модифицированным способом торакопластики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список используемых сокращений
ДГК - деформации грудной клетки
ВДГК - воронкообразная деформация грудной клетки
ПВДГК - плосковороночная деформация грудной клетки
ГРК — грудино-реберный комплекс
ПУГК - показатель уплощения грудной клетки
ПГКЭ - показатель грудной клетки Эрисмана
ПМ - показатель Марти
ПП - показатель подвижности грудной клетки
ГИ - грудной индекс
IG - индекс Гижицкой
КТ — компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ФВД - функция внешнего дыхания
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЧД - частота дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ОФВ - объем форсированного выдоха за 1 сек ИТ - индекс Тиффно
ПОС — пиковая объемная скорость выдоха
ФЖЕЛ МОС 50 - максимальная объемная скорость при выдохе 50% КЩС — кислотно-щелочное состояние крови СЭМ - сканирующая электронная микроскопия РСМ - рентгеноспектральный микроанализ

костного вещества, также органично связана и с костномозговыми клетками костеобразующей и кроветворной тканей. Костеобразующая ткань костного мозга является стромой для кроветворной ткани, входя в состав стромальных механоцитов. Система микроциркуляции кости обеспечивает также интенсивный минеральный обмен костной ткани [28]. Таким образом, изучение грудины целесообразно проводить в трех основных направлениях: 1) изучение кроветворения; 2) изучение минерального обмена; 3) изучение грудины как опорную костную структуру. Для этого нами проведено исследование клеточного состава стернального пунктата, рентгеноспектральный микроанализ грудины и сканирующая электронная микроскопия грудины. Методики представленных исследований описаны в главе «Материалы и методы исследования».
3.1 Анализ клеточного состава стернального пунктата у больных с ВДГК Выполнено исследование клеточного состава стернального пунктата у 16 больных с ВДГК в возрасте от 6 до 15 лет. В качестве показателей нормы представлены данные Грибовой И.А., Воробьева П.А. [13] (табл. 3.1).
При анализе результатов мазка стернального пунктата (табл. 3.2) у больных ВДГК установлено, что мазок - многоклеточный и полиморфный по составу. Практически все показатели находятся в пределах нормы. Наиболее близки к средним величинам нейтрофильные и эритроидные элементы, нейтрофильные клетки и нормоциты. Математические индексы - лей-ко-эритробластическое отношение и индекс созревания нейтрофилов также соответствуют средним нормальным показателям. Остальные элементы стернального пунктата у больных детей с воронкообразной деформацией грудины и ребер имеют незначительные количественные отклонения в пределах нормально допустимых.