Острая и хроническая вертебро-медуллярная недостаточность при повреждениях, опухолях и деформации позвоночника у детей

• Автор: Ларькин, Игорь Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 226 с. : 74 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы диагностики и
лечения травматических повреждений и заболеваний позвоночника у детей (обзор литературы)
1.1 .Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга у детей
1.2 Опухоли спинного мозга у детей
1.3. Врожденные аномалии и приобретенные деформации позвоночника
1.4. Фазность клинического течения компрессионного повреждения спинного мозга у детей.
Глава 2 Материалы и методы исследований
Результаты собственных исследований Глава 3 Синдром острой и хронической вертебро-медуллярной недостаточности у детей (совершенствование методов диагностики и лечения)
3.1. Значение клинического и лучевого исследований в диагностике и лечении неосложненных повреждений позвоночника у детей различного возраста с позиции фазности патологического процесса
3.2.Роль клинического, лучевого и нейрофизиологического исследований в диагностике и лечении изолированных повреждений спинного мозга у детей разного возраста с позиции фазности патологического процесса
3.3. Роль клинического, лучевого и нейрофизиологического исследований в диагностике и лечении сочетанных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей разного возраста с позиции фазности патологического процесса
3.4 Синдром острой вертебро-медуллярной недостаточности у детей
Глава 4 Синдром хронической вертебро-медуллярной недостаточности у детей
4.1. Роль клинического и лучевого исследований в выявлении опухолей спинного мозга у детей с позиции фазности патологического процесса
4.2. Роль клинического и лучевого исследований в диагностике деформаций и врожденных аномалий 191 развития позвоночника у детей с позиции фазности патологического процесса
4.3. Синдром хронической вертебро-медуллярной недостаточности у детей
Глава 5 Хирургическая защита спинного мозга при операциях на 223 позвоночнике и спинном мозге у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Введение
Проблема травмы, заболеваний позвоночника и спинного мозга хорошо освещена в отношении взрослых пациентов. В тоже время, учитывая относительно редкость данной патологии в детском возрасте, вопросы своевременной диагностики, выбора оптимального вида лечения, не всегда удовлетворительные результаты лечения, высокий процент инвалидизации детей, продолжают вызывать интерес исследователей (Э.В. Ульрих 2005, Kontautas Е. 2004, Javouhey Е. 2006). Различные патологические состояния позвоночника и спинного мозга у детей имеют зачастую схожие клинические проявления и типовые закономерности развития. При этом характерная для детей способность к компенсации часто приводит к недооценке тяжести состояния и выбору неадекватной диагностической и лечебной тактики, а также к возникновению спорных вопросов при экспертизе этих состояний у детей. В связи с указанными трудностями в детском возрасте в последние годы в отношении повреждений спинного мозга у детей появился термин «неподозреваемая травма» (Hadley М, 1989, Piatt J 1995, Rooks V.J., 1998, Kokoska E. 2001, Кеворков Г. 2006.). Кроме того, у детей возможно развитие патологических состояний, которые редко встречаются у взрослых: подвывихи позвонков без перелома, атланто-аксиальный подвывих, синдром SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality) (Pang D. 1989, Vialle R., 2006) и др.. Вместе с тем, следует отметить, что при вертебро-спинальной травме у детей большинство исследований ограничивается рассмотрением только проблемы переломов позвоночника (Андрушко Н.С., 1977, Тюлюпа В.Г. 2000, Водипов В.В. 2000, Reynolds R. 2000).
Современные методы нейровизуализации не только расширили возможности диагностики заболеваний спинного мозга у детей, но и изменили понимание некоторых патологических состоянии, в том числе, при так называемом "синдроме SCIWORA", "узком позвоночном канале" и др.

появлению неврологических нарушений. Аномалии развития позвоночника могут привести к появлению другого вида деформации - сколиоза. В клиническом течение которого отмечают раннее появление деформации. Согласно классификации Winter R.B (1968) выделяют: стабильные
деформации (изменение деформации менее 1° в год), умеренно прогрессирующие (нарастание 1-2° в год), и бурно прогрессирующие (деформация увеличивается более 2° в год). Существует множество показателей, прогнозирующих течение заболевания (скорость прогрессирования деформации, индекс активности полупозвонка, индекс прогрессирования врожденной деформации, индекс асимметрии роста и проч.). Значительную помощь в уточнении диагноза и определении тактики лечения оказывает МРТ исследование [209, 245, 246, 277, 332, 425, 455]. Решение о тактике'лечения принимается с учетом этих данных. Изучению неврологических нарушений при врожденных аномалиях позвоночника посвящены работы [101, 190, 198, 265, 430, 439]. При лечении таких пациентов необходимо учитывать вид и степень деформации позвоночника, скорость нарастания деформации, вероятность развития неврологических осложнений [164, 400, 430].
Стенозы позвоночного канала. Под стенозом позвоночного канала понимают сужение его просвета на любом уровне. Предложено несколько классификаций данного состояния [8, 9, 82, 83, 205, 210, 325, 443]. Стеноз позвоночного канала может возникать при деформациях позвоночника и вследствие повреждений [8, 33, 439]. Узость позвоночного канала может в течение долгого времени клинически не проявляться. Для проявления неврологического дефицита недостаточно одних морфологических изменений [8, 70, 81, 141]. При хороших компенсаторных возможностях нервной системы, что характерно для детского возраста, выраженный стеноз может быть обнаружен у абсолютно здорового субъекта. Необходимо отметить отечественных исследователей, которые внесли значительный вклад в изучение динамики роста позвоночного канала [28, 33, 57, 58, 81, 141,