Видеоэндохирургическое лечение аппендикулярного продолжающегося послеоперационного перитонита у детей

• Автор: Сатаев, Валерий Уралович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 224 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Обзор-литературы
Глава II. Материалы и методы исследований
Глава III. Особенности аппендикулярного продолжающегося
послеоперационного перитонита у детей
Глава IV. Лечение аппендикулярного продолжающегося
послеоперационного перитонита у детей
Г лава V. Особенности послеоперационного периода аппендикулярного продолжающегося
послеоперационного перитонита у детей
Глава VI. Отдаленные результаты лечения аппендикулярного продолжающегося послеоперационного
перитонита у детей .'
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Указатель литературы
Список условных обозначений и сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучаемой проблемы. Проблема диагностики и лечения внутрибрюшных осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде у детей с аппендикулярным перитонитом, является одной из центральных в современной хирургии. Высокая частота осложнений, сохраняющаяся в некоторых клиниках смертность от перитонита, многократные оперативные вмешательства, тяжелые последствия перенесенного заболевания, заставляют детских хирургов считать проблему открытой и искать новые решения [2; 3; 14; 15; 28; 31; 42; 45; 52; 73; 78; 90; 92-94; 99; 104; 105; 124; 138; 150; 186; 195; 211; 225; 228; 231; 238; 255; 275; 282; 285; 297; 300-302; 323; 338; 358; 370].
Актуальность данной проблемы обусловливается и тем, что подавляющее большинство развившихся осложнений требует повторной операции, опасность и травматичность которой гораздо выше первичного вмешательства [4; 8; 73; 76; 89; 102; 104; 295; 316].
Основной причиной перитонита является аппендицит, который остается самым частым хирургическим заболеванием у детей. Аппендикулярный перитонит (АП) встречается у 6,4-16,8% больных, а его удельный вес среди всех перитонитов в педиатрической популяции достигает 85% [14; 104; 124]. Стандартизованные исследования многих авторов позволяют прогнозировать наличие в Российской Федерации более 20000 детей с АП [124].

Хирургия, как наиболее прогрессирующая отрасль медицины, постоянно совершенствует диагностические и лечебные технологии. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику новых хирургических и анестезиологических концепций, современных препаратов и методов детоксикации, летальность от аппендикулярного перитонита у взрослых пациентов в Российской Федерации остается высокой и может достигать 22,3% [194].
Следует отметить, что основную часть умерших от перитонита (47%) составили пациенты с продолжающимся послеоперационным перитонитом [45; 104; 105; 124; 195].
Взгляд детских хирургов на проблему летальности от аппендицита и АП более оптимистичен - с начала 90-х годов прошлого столетия отмечено ее резкое снижение и отсутствие при данной патологии [73].
Но, по-прежнему, остается высоким удельный вес послеоперационных осложнений - от 1,3 до 40% [3]. Основной причиной неблагоприятных результатов лечения в 72,2 - 92,2% случаев является сохранение очага инфекции в брюшной полости и, как следствие, присоединение сепсиса и полиорганной недостаточности [2; 12; 92; 104; 111; 153; 309].
Раневые гнойные осложнения, сопровождающие аппендицит и АП, по данным В.А. Бушмелева (2000), встречаются в 53,4% случаев, а эвентрация при расхождении раны составляет 0,3-12% [15]. Одним из частых осложнений, по мнению Щитинина В.Е. [197; 198], встречающихся в позднем послеоперационном периоде является вентральная грыжа, при

1-2 года
□ 3-6 лет
□ 7-10 лет
22% Я11-14 лет

Рис. 2.1.2. Возрастной состав больных II группы.
Распределение больных I и II групп по срокам первичного поступления представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение больных с аппендикулярным перитонитом в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания до поступления в стационар
Сроки I группа II группа Всего
поступления п=172 % п=368 % п=540 %
2 сутки 67 38,9 156 42,4 223 41
3 сутки 53 30,8 117 31,8 170 31
4 сутки 36 21 67 18,2 103 19
5 сутки и более 16 9,3 28 7,6 44 8
р>0,05 (х,2-тест), группы однородны
При изучении сроков поступления было выявлено, что большая часть больных госпитализировались в хирургические отделения к концу вторых