Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноений у детей

• Автор: Климанов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 154 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
ГЛАВА III. Характеристика собственных клинических наблюдений
3.1. Клиническая характеристика детей, больных хроническими 43 легочными нагноениями.
3.2. Клинико-лабораторные показатели у детей с ХЛН
3.3. Нарушения функции внешнего дыхания при хронических легочных 48 нагноениях.
3.4. Применение рентгенологических исследований в комплексной 50 диагностике ХЛН.
3.5. Эндоскопическая характеристика состояния трахеобронхиального 56 дерева при ХЛН.
3.6. Исследования спонтанного потенциала стенки бронха
3.7. Эндохирургические методы диагностики ХЛН
3.8. Патоморфологические исследования
3.9. Заключение
ГЛАВА IV. Эндоскопическое лечение хронических легочных
нагноений у детей и показания к радикальному хирургическому лечению.
4.1. Показания и противопоказания к эндоскопическому лечению ХЛН у 99 детей.
4.2. Эндобронхиальная терапия ХЛН
4.3. Показания к радикальному хирургическому лечению ХЛН у детей. 113 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЕКСТЕ
АлАТ аланинаминотранфераза
АПГ ангиопульмонография
БЭ бронхоэктазы
ВПЛ врожденный порок легких
ГКБ городская клиническая больница
дк диагностический коэффициент
ДН дыхательная недостаточность
НСТ-тест нитросинететразолиевый тест
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ПЭП перинатальная энцефалопатия
РДКБ Республиканская детская клиническая больница
РПГ реопульмонография
РТБС ригидная трахеобронхоскопия
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТБД трахеобронхиальное дерево
ФВД функция внешнего дыхания
ФТБС фибротрахеобронхоскопия
хлн хроническое легочное нагноение
хнп хроническая неспецифическая пневмония
ЦИК циркулирующие имунные комплексы
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭОС электрическая ось сердца
в бронх (сегментарный)
ЦВ гигобайт
тУ милливольты
МВ мегобайт
БсЦ правая верхняя доля
Ьсіт правая средняя доля
Ь<3і правая нижняя доля
Ьві левая нижняя доля
Б сегмент легкого
БРЬ спонтанный потенциал стенки бронха

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Прогрессивное развитие педиатрической науки и практики позволило добиться на рубеже XX-XXI столетий снижения детской смертности от острой патологии, в том числе - от острых заболеваний органов дыхания. С другой стороны, по данным литературы (Chernick V.,1990; Выхристюк О. Ф., Самсыгина Г. А., 1998; Каганов С. Ю., с соавт., 1998) отмечается непрерывный рост числа детей, больных хронической патологией, в том числе - хроническими заболеваниями легких.
В общей массе хронической патологии органов дыхания детей и подростков особое место занимает группа заболеваний, в основе патогенеза и патоморфологии которых лежит хронический гнойно-воспалительный процесс. Для данных заболеваний было предложено обобщающее название «хронические легочные нагноения» (Рокицкий М.Р., 1988).
Большинство авторов (Каганов С.Ю. с соавт., 1998; Середа Е.В. с соавт., 1999;) к группе XJ1H бесспорно относят хронические воспалительные процессы, являющиеся следствием перенесенных острых пневмоний и протекающие в онтогенетически правильно развитых легких, и хронические воспаления на фоне врожденных аномалий и пороков бронхолегочных структур. Для обозначения первых применяют термины «хроническая неспецифическая пневмония», «бронхоэктатическая болезнь» (Рачинский С.В., 1994). Вторые чаще рассматриваются как осложнения пороков легких (Королев Б.А. с соавт., 2000; Groco М. et al., 1996).
Дальнейшая разработка патогенеза XJIH, совершенствование методов диагностики позволили обосновать ведущее значение нарушений дренажа бронхов в очаге гнойного воспаления (Климанов В.В., 1991).
В связи с разнообразием мнений по определению XJ1H в настоящее время нет единого подхода к решению вопросов специальной диагностики и лечения, в том числе - эндоскопического и хирургического.
Широкое внедрение бронхологических методов диагностики XJ1H с

С использованием данной методики было проведено 67 трахеобронхоскопий под местной анестезией 54 детям. При этом во время каждой ФТБС производилась детальная видеосъемка во время всей процедуры. Визуальная оценка состояния ТБД проводилась нами как непосредственно во время ФТБС, так и при воспроизведении цифровой видеозаписи с жесткого диска компьютера. Как в первом, так и во втором случае мы использовали один стандартный 17 дюймовый цифровой монитор Бопу. Нами были отмечены отсутствие падения качества изображения и потеря информации при многократном повторном просмотре видеофайлов, а так же при сравнительном анализе динамики изменений эндоскопической картины.
2.6. Методика и аппаратура для эндобронхиальной биопотенциалометрии.
Исследования функционального состояния бронхов в очаге хронического легочного нагноения проводилось нами на основании определения электрофизиологической активности гладкой мускулатуры, входящей в состав бронхиальной стенки (удостоверение на рационализаторское предложение № 2539 выдано 25.10.02 БГМУ).
Сущность методики электрофизиологического картирования ТБД заключалась в измерении локального, спонтанно наведенного деятельностью гладкой мускулатуры стенки бронха, электрического потенциала в области сегментарных бронхов с последующим составлением на основе бронхограммы данного больного электрофизиологической карты трахеобронхиального дерева.
Для осуществления данной методики был разработан и изготовлен в опытном образце электрофизиологический измерительный прибор электропотенциалометр ЭПЭ-1 (электропотенциалом етр эндоскопический), позволяющий зарегистрировать и измерить потенциал стенки бронха от 0 до 199 мВ. Функционально прибор состоит из измерительного блока, внешнего источника питания, двух модификаций контактного щупа и базовой пластины. Блок схема электропотенциалометра ЭПЭ-1 представлена на рисунке 2.5.