Хирургическая коррекция нарушений органного крово- и лимфообращения при циррозе печени у детей

• Автор: Гафуров, Адхам Анварович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 14 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ОРГАННОГО КРОВО-, ЛИМФООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ И ИХ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Механизмы нарушения портопеченочного кровообращения при циррозе печени
1.2. Механизмы нарушения печеночного лимфодренажа при циррозе печени
1.3. Современный взгляд на хирургическую коррекцию нарушений портопеченочного крово-лимфообращения при циррозе печени
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. НАРУШЕНИЯ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОГО КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ НА СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ИХ СВЯЗЬ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ ПЕЧЕНИ
3.1. Нарушения портопеченочного кровообращения на стадиях развития цирроза печени у детей
3.2. Характеристика ВРВПЖ и печеночного лимфодренажа на стадиях развития цирроза печени у детей
3.3. Связь функциональных параметров печени с нарушениями портопеченочного крово-лимфообращения на стадиях развития цирроза печени у детей

Глава 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРТО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВО-ЛИМФООБРАЩЕНИЯ НА СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В СРОКИ 6-12 МЕСЯЦЕВ
4.1. Результаты операций разобщения у детей в лечение осложнений цирроза печени и портальной гипертензии
4.2. Результаты порто-системного шунтирования в лечении нарушений гемо-лимфообращения у детей с циррозом печени
4.2.1. Общая характеристика результатов порто-системного шунтирования при циррозе печени и портальной гипертензии у детей
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КРОВО-ЛИМФООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СРОКИ 1 -5 ЛЕТ
5.1. Портопеченочное крово-лимфообращение после операции разобщения
5.2. Влияние проксимального сплено-ренального анастомоза на портопеченочное крово-лимфообращение в отдаленные сроки
после операции
5.3. Влияние парциального порто-системного шунтирования на портопеченочное крово-лимфообращение в отдаленные сроки после операции (сплено-ренальный анастомоз по типу «бок-бок»)
5.4. Результаты селективного порто-системного шунтирования (дистальный спленоренальный анастомоз) на стадиях развития цирроза печени у детей

Глава 6. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОГО КРОВО- ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
6Л. Биохимическая и иммунологическая оценка функциональных
параметров печени
6.2. Радионуклидная оценка функциональных параметров печени
6.2.1. Функциональная оценка печени после операции разобщения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

спленэктомии происходит разрушение развившихся естественных портока-вальных анастомозов, изменяются коагулирующие свойства крови, с усилением ее вязкости, чаще создается возможность возникновения печеночной недостаточности (ПН) [5, 60, 130, 134, 257, 281, 316, 320], создается угроза возникновения тромбоза воротной вены и образовавшегося анастомоза.
Результаты ПСРА со СЭ и их ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о возникновении высокой частоты осложнений после данного вида операции. R. Samtambrogio рекомендует широкое использование наложения селективных анастомозов без СЭ. R. Santambrogio et all [339] наблюдал 436 больных ЦП, у которых имело место осложнение оперативного лечения ПГ. Случаи частоты смертности в послеоперационный период у больных без СЭ составила 8%, а у больных при наложении ПСРА со СЭ составил 11 %.
По данным И. А. Рябухина с соавт. [160] после СРА со СЭ, несмотря на хороший декомпрессионный эффект, резко ухудшается кровообращение печени, снижается минутный объём циркулирующей крови в печени и микроциркуляция в среднем на 42%. Наиболее частыми осложнениями после СРА со СЭ являются тромбоз портальной системы, рецидивы кровотечений из ВРВПЖ, ПН, пневмония, гнойно-септические осложнения. В течение последних 10 лет с накоплением опыта в определенной степени пересмотрены позиции относительно выбора типа шунтирования при циррозе печени. Если раньше шунтирование проводили в основном для достижения максимальной декомпрессии портальной системы, что нередко сопровождалось развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии в послеоперационном периоде, то в последующем операцией шунтирования, наряду с достаточным декомпрессионным эффектом, достигалось сохранение кровотока по воротной вене к печени, что благоприятно отражалось и на отдаленных результатах этих операций [14, 26, 102, 110, 127, 131, 133, 156, 161 218,250, 251].